A pszichoterápia erőforrásainak optimalizálása, mint a mentális egészségügyi reform végrehajtásának eszköze

Célkitűzések: A mentálhigiénés állami szolgálatokban végzett pszichoterápiás szolgáltatásokban a menedzsment (monitoring és intervenciós) eljárások megvalósításának megvalósíthatóságának vizsgálata, az eredményre gyakorolt ​​hatás felmérése, valamint a 2015. évi Mentálhigiénés Reform céljaira gyakorolt ​​hatásuk becslése.

Munkahipotézisek:

• Megfelelő előkészítést követően 4 állami mentálhigiénés szakambulancián megvalósul az irányított pszichoterápiás szolgálat;
• Az irányított pszichoterápiás szolgáltatás a pszichoterápia eredményének javulásához vezet;
• Az irányított pszichoterápiás szolgáltatás növeli a mentálhigiénés szolgáltatások hatékonyságát.

Mód:

Vizsgálat típusa: Multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálat csoportos összehasonlítással és programpróbával, amelyben az alanyokat sorrendben szisztematikus elosztás szerint toborozzák.

Mivel a pszichoterápia területén a „mérés hatást jelent”, beépített nehézség adódik a kontrollcsoportok kialakításában (amelyek szintén elkötelezettek az értékelés mellett). Emiatt a javasolt tanulmány a kontrollcsoportok összehasonlítását kombinálja.

Kutatási populáció: A vizsgálatot két pszichiátriai kórház terápiás keretein belül végzik: a Shalvata Mental Health Center és a Geha Mental Health Center. A vizsgált populációba azok a betegek tartoznak, akik ezen központok ambuláns rendszerében részesülnek terápiás szolgáltatásokban (három klinika, a Shalvata Mental Health Center, egy klinika, a Geha Mentálhigiénés Központ). A vizsgált populációba az összes gyakori mentális zavarral (alkalmazkodási zavarok, szorongás, depresszió, személyiségzavarok és szomatomorf rendellenességek) szenvedő betegek tartoznak. A gondozók közötti elosztás véletlenszerű sorrendben történik, egy az egyhez arányban.

Kutatócsoportok: A javasolt tanulmánynak két csoportja van. Mindkét csoportba tartoznak azok a betegek, akik legalább három hónapon keresztül aktívan kapnak pszichoterápiát heti rendszerességgel, hogy semlegesítsék a kezelés megkezdésének hatását. Az első csoport a szokásos kezelési feltételek (TAU) alatt lesz; A második csoport egy multidiszciplináris terápiás programnak lesz kitéve, amelynek van egy monitorozó komponense, majd két hónap múlva egy közbeeső komponens lesz. A kezelt változók hatásának csökkentése és a beágyazott adatok elemzése érdekében minden terapeuta két beteget von be a vizsgálatba: az egyik beteg normál kezelési állapotban (TAU), a másik pedig a monitorozási és beavatkozási program alatt lesz. A randomizáció biztosítása érdekében ebben az elosztásban a klinikavezető határozza meg a betegek személyazonosságát (azaz minden terapeuta két beteget vesz fel, és az elosztási döntést a klinika vezetője névtelenül hozza meg).

Bevételi kritériumok: Beleértve azokat a 18 év feletti betegeket, akik beleegyeztek a vizsgálatba, pszichoterápiás kezelésre alkalmasnak találták őket, és legalább két hónapig a kezelőorvossal kezelik őket. Azok a betegek, akik (kognitív károsodás, nyelvi hiányosságok stb. miatt) nem tudnak kis segítséggel kitölteni a kérdőíveket, nem kerülnek be a vizsgálatba. A külső változók hatásának minimalizálása érdekében nem vonják be azokat a betegeket, akiknél a klinikus véleménye szerint jelentős farmakológiai változásokon kell átmenni (a nem altató gyógyszerek vagy alkalmankénti nyugtatók váltása). terápiás szakmák (beleértve a pszichológusokat, szociális munkásokat, pszichiátereket és más pszichoterápiás képzési programokat végzett terapeutákat) vesznek részt a vizsgálatban. Csak az a terapeuta vesz részt, aki legalább 6 hónapos igazolt tapasztalattal rendelkezik a klinikán, és a vizsgálat kezdetén legalább négy kezelést kezel.

Adatgyűjtés: Az adatgyűjtés számítógépes információs rendszereken keresztül történik (számítógépes kórlapok, a projekt részeként jelenleg fejlesztés alatt álló mobileszközön lévő alkalmazás).

Kutatási eszközök és változók: A vizsgálat elsődleges eredménymérője az OQ-45 (Lambert, M. J., Gregersen, A.T., Burlingame, G.M. (2004). The Outcome Questionnaire-45 A pszichológiai tesztek alkalmazása a kezelés tervezésében és az eredmények értékelésében: 3. kötet: Eszközök felnőtteknek (3. kiadás) (pp. 191-234). Mahwah, NJ, USA: Lawrence Erlbaum Associates Publishers).

Az adatok elemzésének módszerei: A csoportok közötti különbségeket khi-négyzet tesztekkel (kategorikus változókban), vagy független T-próbákkal és Mann-Whitney tesztekkel (nem kategorikus változók) vizsgáljuk. Az időkülönbségeket ANCOVA (ismételt mérések) és TSA (idősor elemzés) elemzi. A becsült mintanagyság 68 beteg.

Fontosság: Az irányított pszichoterápiás szolgáltatás a 2015-ös Mentálhigiénés Reform céljainak megfelelően javíthatja a klinikai eredményeket, és növelheti a mentálhigiénés szolgáltatások hatékonyságát.