Otimizando os Recursos da Psicoterapia como Instrumento de Implementação da Reforma da Saúde Mental

Objetivos: Examinar a viabilidade da implementação de procedimentos gerenciais (monitores e interventivos) em serviços de psicoterapia realizados em serviços públicos de saúde mental, avaliar seu efeito no resultado e estimar seu impacto nos objetivos da Reforma de Saúde Mental de 2015.

Hipóteses de trabalho:

• Após preparação adequada, o serviço psicoterapêutico gerenciado será implementado em 4 ambulatórios públicos de saúde mental;
• O atendimento psicoterapêutico gerenciado levará a uma melhora no resultado da psicoterapia;
• O serviço psicoterapêutico gerenciado aumentará a eficácia dos serviços de saúde mental.

Métodos:

Tipo de estudo: Um estudo multicêntrico, randomizado, controlado com comparação de grupos e um ensaio de programa, no qual os sujeitos são recrutados de acordo com uma alocação sistemática por ordem.

Como no campo da psicoterapia "medir significa afetar", há uma dificuldade intrínseca na construção de grupos de controle (que também estão comprometidos com a avaliação). Por esse motivo, o estudo proposto combina uma comparação de grupo controle.

População da pesquisa: O estudo será realizado nos ambientes terapêuticos de dois hospitais psiquiátricos: o Shalvata Mental Health Center e o Geha Mental Health Center. A população do estudo incluirá pacientes recebendo serviços terapêuticos no sistema ambulatorial desses centros (três clínicas, o Shalvata Mental Health Center, uma clínica, o Geha Mental Health Center). A população do estudo inclui pacientes com todos os transtornos mentais comuns (transtornos de ajustamento, ansiedade, depressão, transtornos de personalidade e transtornos somatomórficos). A alocação entre cuidadores será aleatória em ordem, na proporção de um para um.

Grupos de pesquisa: O estudo proposto tem dois grupos. Ambos os grupos incluem pacientes que estão recebendo psicoterapia ativamente semanalmente por pelo menos três meses para neutralizar os efeitos do início do tratamento. O primeiro grupo estará sob as condições usuais de tratamento (TAU); O segundo grupo será exposto a um programa terapêutico multidisciplinar que tem uma componente de monitorização e ao fim de dois meses será uma componente interventiva. Para reduzir o efeito das variáveis ​​tratadas e da análise dos dados aninhados, cada terapeuta introduzirá dois pacientes no estudo: um paciente estará na condição normal de tratamento (TAU) e o outro sob o programa de monitoramento e intervenção. Para garantir a randomização nesta alocação, o gerente da clínica determinará a identidade dos pacientes (ou seja, cada terapeuta recrutará dois pacientes e a decisão de alocação será feita anonimamente pelo gerente da clínica).

Critérios de inclusão: Incluídos são pacientes com idade superior a 18 anos que concordaram em participar do estudo, foram considerados adequados para tratamento psicoterapêutico e são tratados com o clínico responsável por pelo menos dois meses. Os pacientes que (devido a deficiência cognitiva, falhas de linguagem, etc.) não forem capazes de preencher os questionários com pouca ajuda não serão incluídos no estudo. Para minimizar o efeito de variáveis ​​externas, não serão incluídos pacientes que, na opinião do clínico, são esperados alterações farmacológicas significativas (mudança de medicamentos anti-sono ou sedativos ocasionais)d População de cuidadores: Terapeutas experientes de vários profissões terapêuticas (incluindo psicólogos, assistentes sociais, psiquiatras e outros terapeutas graduados em programas de treinamento em psicoterapia) participarão do estudo. Só participarão terapeutas que tenham experiência comprovada de pelo menos 6 meses na clínica e gerenciem pelo menos quatro atendimentos no início do estudo.

Coleta de dados: A coleta de dados será realizada por meio de sistemas informatizados de informação (prontuário computadorizado, por meio de aplicativo em aparelho celular em desenvolvimento no âmbito do projeto).

Ferramentas e variáveis ​​de pesquisa: A principal medida de resultado do estudo é o OQ-45 (Lambert, M. J., Gregersen, A.T., Burlingame, G.M. (2004). The Outcome Questionnaire-45 O uso de testes psicológicos para planejamento de tratamento e avaliação de resultados: Volume 3: Instrumentos para adultos (3ª ed) (pp. 191-234). Mahwah, NJ, EUA: Lawrence Erlbaum Associates Publishers).

Métodos de análise dos dados: As diferenças entre os grupos serão examinadas por meio de testes qui-quadrado (em variáveis ​​categóricas) ou por testes T independentes e testes de Mann-Whitney (variáveis ​​não categóricas). As diferenças de tempo serão analisadas por ANCOVA (medidas repetidas) e TSA (análise de séries temporais). A estimativa do tamanho da amostra é de 68 pacientes.

Importância: O serviço psicoterapêutico gerenciado tem o potencial de melhorar os resultados clínicos e aumentar a eficiência dos serviços de saúde mental seguindo as metas da Reforma da Saúde Mental de 2015.