Optimalizace zdrojů psychoterapie jako nástroje pro realizaci reformy duševního zdraví

Cíle: Prověřit proveditelnost implementace řídících (monitorovacích a intervenčních) postupů v psychoterapeutických službách prováděných ve veřejných službách duševního zdraví, posoudit jejich vliv na výsledek a odhadnout jejich dopad na cíle reformy duševního zdraví pro rok 2015.

Pracovní hypotézy:

• Po odpovídající přípravě bude řízená psychoterapeutická služba realizována ve 4 veřejných psychiatrických ambulancích;
• Řízená psychoterapeutická služba povede ke zlepšení výsledku psychoterapie;
• Řízená psychoterapeutická služba zvýší efektivitu služeb duševního zdraví.

Metody:

Typ studie: Multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie se skupinovým srovnáním a programovým pokusem, ve kterém jsou subjekty přijímány podle systematického rozdělení podle pořadí.

Vzhledem k tomu, že v oblasti psychoterapie „měřit znamená ovlivňovat“, je zde vestavěný problém při vytváření kontrolních skupin (které se také zabývají hodnocením). Z tohoto důvodu navrhovaná studie kombinuje srovnání kontrolní skupiny.

Výzkumná populace: Studie bude provedena v terapeutickém prostředí dvou psychiatrických léčeben: Shalvata Mental Health Center a Geha Mental Health Center. Studijní populace bude zahrnovat pacienty, kteří dostávají terapeutické služby v ambulantním systému těchto center (tři kliniky, Centrum duševního zdraví Shalvata, jedna klinika, Centrum duševního zdraví Geha). Studovaná populace zahrnuje pacienty se všemi běžnými duševními poruchami (adaptační poruchy, úzkost, deprese, poruchy osobnosti a somatomorfní poruchy). Rozdělení mezi pečovatele bude náhodné, v poměru jedna ku jedné.

Výzkumné skupiny: Navrhovaná studie má dvě skupiny. Obě skupiny zahrnují pacienty, kteří aktivně dostávají psychoterapii na týdenní bázi po dobu nejméně tří měsíců, aby se neutralizovaly účinky zahájení léčby. První skupina bude za obvyklých podmínek léčby (TAU); Druhá skupina bude vystavena multidisciplinárnímu terapeutickému programu, který má monitorovací složku a po dvou měsících bude intervenující. Aby se snížil účinek léčených proměnných a analýza vnořených dat, každý terapeut zavede do studie dva pacienty: jeden pacient bude v normálním léčebném stavu (TAU) a druhý pod monitorovacím a intervenčním programem. Aby byla zajištěna randomizace v tomto přidělení, určí manažer kliniky identitu pacientů (tj. každý terapeut přijme dva pacienty a rozhodnutí o přidělení bude anonymně učiněno manažerem kliniky).

Kritéria zařazení: Jsou zahrnuti pacienti starší 18 let, kteří souhlasili s účastí ve studii, byli shledáni vhodnými pro psychoterapeutickou léčbu a jsou léčeni u ošetřujícího lékaře po dobu alespoň dvou měsíců. Do studie nebudou zařazeni pacienti, kteří (kvůli kognitivním poruchám, jazykovým mezerám atd.) nejsou schopni vyplnit dotazníky s malou pomocí. Aby se minimalizoval vliv vnějších proměnných, nebudou zahrnuti pacienti, u kterých se podle názoru lékaře očekává výrazné farmakologické změny (změna neuspávacích léků nebo občasných sedativ) Populace pečovatelů: Zkušení terapeuti z různých Na studii se budou podílet terapeutické profese (včetně psychologů, sociálních pracovníků, psychiatrů a dalších terapeutů, kteří jsou absolventy psychoterapeutických výcvikových programů). Zúčastní se pouze terapeut, který má prokazatelnou praxi minimálně 6 měsíců na klinice a zvládne minimálně čtyři ošetření na začátku studie.

Sběr dat: Sběr dat bude prováděn prostřednictvím počítačových informačních systémů (počítačové zdravotnické záznamy, aplikací na mobilním zařízení, které je v současné době vyvíjeno v rámci projektu).

Výzkumné nástroje a proměnné: Primárním výstupním měřítkem studie je OQ-45 (Lambert, M. J., Gregersen, A. T., Burlingame, G. M. (2004). The Outcome Questionnaire-45 Využití psychologického testování pro plánování léčby a hodnocení výsledků: Svazek 3: Nástroje pro dospělé (3. vydání) (str. 191-234). Mahwah, NJ, USA: Lawrence Erlbaum Associates Publishers).

Metody analýzy dat: Rozdíly mezi skupinami budou zkoumány pomocí chí-kvadrát testů (v kategoriálních proměnných) nebo nezávislých T-testů a Mann-Whitneyho testů (nekategoriální proměnné). Časové rozdíly budou analyzovány pomocí ANCOVA (opakovaná měření) a TSA (analýza časových řad). Odhad velikosti vzorku je 68 pacientů.

Význam: Řízená psychoterapeutická služba má potenciál zlepšit klinické výsledky a zvýšit efektivitu služeb duševního zdraví v souladu s cíli Reformy duševního zdraví z roku 2015.