Optymalizacja zasobów psychoterapii jako narzędzia wdrażania reformy zdrowia psychicznego

Cele: Zbadanie możliwości wdrożenia procedur zarządzających (monitorujących i interwencyjnych) w usługach psychoterapii prowadzonych w publicznych placówkach zdrowia psychicznego, ocena ich wpływu na wyniki oraz oszacowanie ich wpływu na cele Reformy Zdrowia Psychicznego z 2015 roku.

Hipotezy robocze:

• Po odpowiednim przygotowaniu zarządzana usługa psychoterapeutyczna będzie realizowana w 4 publicznych poradniach zdrowia psychicznego;
• Zarządzana usługa psychoterapeutyczna doprowadzi do poprawy wyników psychoterapii;
• Zarządzane usługi psychoterapeutyczne zwiększą skuteczność usług w zakresie zdrowia psychicznego.

Metody:

Rodzaj badania: wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badanie z porównaniem grup i badaniem programowym, w którym uczestnicy są rekrutowani zgodnie z systematycznym przydziałem według kolejności.

Ponieważ w dziedzinie psychoterapii „miara oznacza wpływ”, istnieje wbudowana trudność w budowaniu grup kontrolnych (które również są zaangażowane w ewaluację). Z tego powodu proponowane badanie łączy porównanie grup kontrolnych.

Populacja badawcza: Badanie zostanie przeprowadzone w warunkach terapeutycznych dwóch szpitali psychiatrycznych: Centrum Zdrowia Psychicznego Shalvata i Centrum Zdrowia Psychicznego Geha. Populacja badana obejmie pacjentów korzystających z usług terapeutycznych w systemie ambulatoryjnym tych ośrodków (trzy poradnie, Centrum Zdrowia Psychicznego Shalvata, jedna poradnia, Centrum Zdrowia Psychicznego Geha). Badana populacja obejmuje pacjentów ze wszystkimi powszechnymi zaburzeniami psychicznymi (zaburzenia przystosowania, lęk, depresja, zaburzenia osobowości i zaburzenia somatomorficzne). Przydział między opiekunów będzie losowy w kolejności, w stosunku jeden do jednego.

Grupy badawcze: Proponowane badanie ma dwie grupy. Obie grupy obejmują pacjentów, którzy co tydzień przez co najmniej trzy miesiące aktywnie poddają się psychoterapii w celu zneutralizowania skutków rozpoczęcia leczenia. Pierwsza grupa będzie w zwykłych warunkach leczenia (TAU); Druga grupa zostanie poddana multidyscyplinarnemu programowi terapeutycznemu, który obejmuje element monitorowania, a po dwóch miesiącach element interwencyjny. W celu ograniczenia wpływu zmiennych leczonych i analizy zagnieżdżonych danych, każdy terapeuta wprowadzi do badania dwóch pacjentów: jeden pacjent będzie w stanie normalnego leczenia (TAU), a drugi w ramach programu monitorowania i interwencji. Aby zapewnić randomizację w tej alokacji, kierownik kliniki określi tożsamość pacjentów (tj. każdy terapeuta zrekrutuje dwóch pacjentów, a decyzję o przydziale podejmie anonimowo kierownik kliniki).

Kryteria włączenia: Do badania włączono pacjentów w wieku powyżej 18 lat, którzy wyrazili zgodę na udział w badaniu, zostali uznani za odpowiednich do leczenia psychoterapeutycznego i są leczeni przez lekarza prowadzącego przez co najmniej dwa miesiące. Pacjenci, którzy (ze względu na zaburzenia poznawcze, luki językowe itp.) nie są w stanie wypełnić kwestionariuszy z niewielką pomocą, nie zostaną włączeni do badania. Aby zminimalizować wpływ zmiennych zewnętrznych, pacjenci, u których w opinii klinicysty spodziewane są istotne zmiany farmakologiczne (zmiana leków innych niż nasenne lub okazjonalnie środków uspokajających) nie będą włączani. Populacja opiekunów: Doświadczeni terapeuci z różnych w badaniu wezmą udział przedstawiciele zawodów terapeutycznych (m.in. psychologowie, pracownicy socjalni, psychiatrzy i inni terapeuci, którzy ukończyli szkolenia z zakresu psychoterapii). Udział wezmą tylko terapeuci, którzy mają udokumentowane co najmniej 6-miesięczne doświadczenie w klinice i przeprowadzili co najmniej cztery zabiegi na początku badania.

Gromadzenie danych: Gromadzenie danych odbywać się będzie za pośrednictwem komputerowych systemów informatycznych (skomputeryzowana dokumentacja medyczna, poprzez aplikację na urządzeniu komórkowym, która jest obecnie rozwijana w ramach projektu).

Narzędzia badawcze i zmienne: Podstawową miarą wyniku badania jest OQ-45 (Lambert, M.J., Gregersen, AT, Burlingame, GM (2004). Kwestionariusz wyników – 45 Wykorzystanie testów psychologicznych do planowania leczenia i oceny wyników: Tom 3: Instrumenty dla dorosłych (wyd. 3) (str. 191-234). Mahwah, NJ, USA: Lawrence Erlbaum Associates Publishers).

Metody analizy danych: Różnice między grupami będą badane za pomocą testów chi-kwadrat (dla zmiennych kategorycznych) lub testów t niezależnych i testów Manna-Whitneya (zmienne niekategoryczne). Różnice czasowe będą analizowane przez ANCOVA (powtórzone pomiary) i TSA (analiza szeregów czasowych). Oszacowana wielkość próby to 68 pacjentów.

Znaczenie: Zarządzana usługa psychoterapeutyczna może poprawić wyniki kliniczne i zwiększyć efektywność usług w zakresie zdrowia psychicznego zgodnie z celami reformy zdrowia psychicznego z 2015 r.