Enquête sur la supplémentation en L-alanine dans la prise en charge de l'intolérance alimentaire au fructose

Au cours des dernières décennies, la consommation de fructose a considérablement augmenté aux États-Unis1. Ce sucre est de plus en plus utilisé comme édulcorant dans une variété d'aliments1. Comme la capacité d'absorption du fructose est limitée, une ingestion excessive de fructose entraîne une malabsorption du fructose et une intolérance alimentaire au fructose (DFI) 2-9, 13. Une absorption incomplète du fructose peut entraîner divers symptômes gastro-intestinaux, notamment des ballonnements, des douleurs, des gaz et de la diarrhée 2-9. Dans les centres de soins tertiaires, la prévalence de l'IFD chez les sujets présentant des symptômes gastro-intestinaux inexpliqués a été estimée entre 11 et 50 %, lorsque les sujets ont été évalués par des tests respiratoires après l'administration de 25 grammes de fructose 2, 5-7.

Actuellement, le principal traitement de l'IFD consiste à restreindre la consommation d'aliments contenant du fructose 10-12 ou à limiter la consommation d'aliments contenant un excès de « fructose libre » (c'est-à-dire un excès de fructose par rapport au glucose) ou une teneur élevée en fructane17. Ces restrictions alimentaires peuvent améliorer les symptômes chez les patients atteints d'IFD 10-12,17. Cependant, le régime alimentaire est très restrictif et impose un fardeau important à l'individu et à la famille. Dans une étude, 40 % des sujets étaient incapables de se conformer aux restrictions alimentaires 10. Actuellement, il n'existe aucun autre agent thérapeutique pour traiter cette affection 14, 15. En plus de favoriser l'absorption intestinale du fructose, un agent thérapeutique idéal doit être sûr, simple à utiliser, peu coûteux et n'avoir aucune valeur calorifique.

Le fructose est principalement absorbé dans l'intestin grêle par diffusion facilitée qui est médiée par la protéine de transport GLUT-5. Cette protéine est exprimée à la surface de la muqueuse intestinale. En présence de glucose, l'absorption du fructose est augmentée, principalement en raison du co-transport avec le glucose via la protéine de transport GLUT-2. Cependant, la teneur en calories du glucose exclut son utilisation systématique chez les patients atteints d'IFD. D'autres composés qui favorisent l'absorption du fructose, tels que le 3 O-méthyl glucose et le facteur de croissance épidermique (EGF) ont des effets secondaires et des problèmes de sécurité importants, ce qui les rend inadaptés à une utilisation clinique dans les DFI.

Il a également été démontré que plusieurs acides aminés, dont l'alanine, augmentent l'absorption intestinale du fructose 14. Le mécanisme postulé est le suivant : le transport transmuqueux d'acides aminés couplé au Na+ provoque une augmentation du débit d'eau à travers la membrane apicale de la muqueuse14. Ceci, à son tour, facilite l'absorption du fructose par un processus de « traînée de solvant », causé par une augmentation de la concentration intraluminale de fructose causée par l'élimination de l'eau de la lumière14. Le bénéfice potentiel de l'alanine a été évalué dans une étude européenne chez des enfants en bonne santé 14. Dix sujets ont subi des tests respiratoires H2 suite à l'administration de fructose seul (2g/Kg de poids corporel), suivi d'une combinaison de fructose et d'une dose équimolaire de divers acides aminés (L-alanine, L-phénylalanine, L-glutamine, L- proline) ou de glucose. La production respiratoire de H2 a été évaluée comme un marqueur de l'absorption intestinale du fructose. Les sujets ont été invités à signaler tout symptôme gastro-intestinal pendant le test. Tous les sujets ont eu un test respiratoire positif (> 20 ppm de H2) (68 ± 38 ppm) avec du fructose et 6 sujets sur 10 ont signalé soit des douleurs abdominales, soit de la diarrhée pendant le test. La co-administration d'alanine a entraîné une diminution significative (p < 0,05) de la production respiratoire de H2 (3 ± 3 ppm), suggérant une augmentation de l'absorption intestinale du fructose. De plus, aucun des sujets n'a signalé de symptômes gastro-intestinaux pendant le test.