Investigação de L-alanina Suplementar no Manejo da Intolerância à Frutose na Dieta

Nas últimas décadas, o consumo de frutose aumentou significativamente nos Estados Unidos1. Este açúcar está sendo cada vez mais usado como adoçante em uma variedade de alimentos1. Como há uma capacidade limitada de absorção de frutose, a ingestão excessiva de frutose leva à má absorção de frutose e à intolerância alimentar à frutose (DFI) 2-9, 13. A absorção incompleta de frutose pode levar a uma variedade de sintomas gastrointestinais, incluindo inchaço, dor, gases e diarreia 2-9. Em centros terciários, a prevalência de DFI em indivíduos com sintomas gastrointestinais inexplicáveis ​​foi estimada entre 11-50%, quando os indivíduos foram avaliados com testes respiratórios após a administração de 25 gramas de frutose 2, 5-7.

Atualmente, o principal tratamento para DFI consiste em restringir a ingestão de alimentos que contenham frutose 10-12 ou limitar a ingestão de alimentos com excesso de "frutose livre" (isto é, frutose em excesso de glicose) ou com alto teor de frutanos17. Essas restrições dietéticas podem melhorar os sintomas em pacientes com DFI 10-12,17. No entanto, a dieta é muito restritiva e impõe um fardo significativo ao indivíduo e à família. Em um estudo, 40% dos indivíduos não conseguiram cumprir as restrições alimentares 10. Atualmente, não existem outros agentes terapêuticos para o tratamento desta condição 14,15. Além de promover a absorção intestinal de frutose, um agente terapêutico ideal deve ser seguro, simples de usar, barato e sem valor calórico.

A frutose é absorvida principalmente no intestino delgado por difusão facilitada que é mediada pela proteína transportadora GLUT-5. Esta proteína é expressa na superfície da mucosa intestinal. Na presença de glicose, a absorção de frutose é aumentada, principalmente devido ao cotransporte com glicose via proteína transportadora GLUT-2. No entanto, o conteúdo calórico da glicose impede seu uso rotineiro em pacientes com DFI. Outros compostos que promovem a absorção de frutose, como 3 O-metil glicose e fator de crescimento epidérmico (EGF) têm efeitos colaterais significativos e problemas de segurança, tornando-os inadequados para uso clínico em DFI.

Vários aminoácidos, incluindo alanina, também demonstraram aumentar a absorção intestinal de frutose 14. O mecanismo postulado é o seguinte: o transporte transmucoso de aminoácidos acoplados a Na+ causa aumento do fluxo de água através da membrana apical da mucosa14. Isso, por sua vez, facilita a absorção de frutose por um processo de 'arrasto do solvente', causado pelo aumento da concentração intraluminal de frutose causada pela remoção de água do lúmen14. O potencial benefício da alanina foi avaliado em um estudo europeu em crianças saudáveis ​​14. Dez indivíduos foram submetidos a testes respiratórios H2 após a administração de frutose sozinha (2g/Kg de peso corporal), seguida de uma combinação de frutose e uma dose equimolar de vários aminoácidos (L-alanina, L-fenilalanina, L-glutamina, L- prolina) ou glicose. A produção de H2 na respiração foi avaliada como um marcador da absorção intestinal de frutose. Os indivíduos foram solicitados a relatar quaisquer sintomas gastrointestinais durante o teste. Todos os indivíduos tiveram um teste respiratório positivo (>20 ppm de H2) (68 ± 38 ppm) com frutose e 6/10 indivíduos relataram dor abdominal ou diarreia durante o teste. A coadministração de alanina causou uma diminuição significativa (p < 0,05) na produção de H2 expirado (3 ± 3 ppm), sugerindo aumento da absorção intestinal de frutose. Além disso, nenhum dos indivíduos relatou quaisquer sintomas gastrointestinais durante o teste.