补充 L-丙氨酸治疗膳食果糖不耐受的研究

在过去的几十年里，美国的果糖消费量显着增加1。 这种糖越来越多地用作各种食品中的甜味剂1。 由于果糖的吸收能力有限，因此过量摄入果糖会导致果糖吸收不良和膳食果糖不耐受 (DFI) 2-9、13。 果糖吸收不完全可能会导致多种胃肠道症状，包括腹胀、疼痛、胀气和腹泻 2-9。 在三级医疗中心，当受试者在服用 25 克果糖 2, 5-7 后通过呼气测试进行评估时，具有无法解释的 GI 症状的受试者的 DFI 患病率估计在 11-50% 之间。

目前，DFI 的主要治疗包括限制含果糖食物的摄入 10-12 或限制“游离果糖”（即，果糖超过葡萄糖）或高果聚糖含量食物的摄入 17。 这些饮食限制可以改善 DFI 患者的症状 10-12,17。 然而，饮食非常严格，给个人和家庭带来了沉重的负担。 在一项研究中，40% 的受试者无法遵守饮食限制 10。 目前，没有其他治疗药物可以治疗这种情况 14、15。 除了促进肠道果糖吸收外，理想的治疗药物应该是安全、使用简单、价格低廉且无热值。

果糖主要通过由 GLUT-5 转运蛋白介导的促进扩散在小肠中吸收。 这种蛋白质在肠粘膜表面表达。 在葡萄糖存在的情况下，果糖吸收增加，主要是由于通过 GLUT-2 转运蛋白与葡萄糖共同转运。 然而，葡萄糖的卡路里含量妨碍了它在 DFI 患者中的常规使用。 其他促进果糖吸收的化合物，如 3 O-甲基葡萄糖和表皮生长因子 (EGF) 具有显着的副作用和安全问题，使其不适合在 DFI 中临床使用。

包括丙氨酸在内的几种氨基酸也被证明可以增加肠道果糖的吸收 14。 假设的机制如下：跨粘膜 Na+ 偶联氨基酸转运导致通过粘膜顶膜的水流量增加 14。 这反过来又通过“溶剂拖曳”过程促进了果糖的吸收，这是由于管腔中的水分去除导致管腔内果糖浓度增加所致 14。 一项针对健康儿童的欧洲研究评估了丙氨酸的潜在益处 14。 10 名受试者在单独服用果糖（2 克/千克体重）后接受了 H2 呼气测试，随后接受了果糖和等摩尔剂量的各种氨基酸（L-丙氨酸、L-苯丙氨酸、L-谷氨酰胺、L-脯氨酸）或葡萄糖。 呼吸 H2 的产生被评估为肠道果糖吸收的标志。 受试者被要求报告测试期间的任何胃肠道症状。 所有受试者的果糖呼气测试 (68 ± 38 ppm) 均呈阳性（>20 ppm H2），并且 6/10 的受试者报告在测试期间出现腹痛或腹泻。 丙氨酸的共同给药引起呼吸 H2 产生 (3 ± 3 ppm) 的显着 (p < 0.05) 减少，表明肠道果糖吸收增加。 此外，在测试期间，没有受试者报告有任何胃肠道症状。