Исследование дополнительного L-аланина при лечении пищевой непереносимости фруктозы

За последние несколько десятилетий потребление фруктозы в США значительно возросло1. Этот сахар все чаще используется в качестве подсластителя в различных продуктах питания1. Поскольку абсорбционная способность фруктозы ограничена, чрезмерное потребление фруктозы приводит к мальабсорбции фруктозы и пищевой непереносимости фруктозы (DFI) 2-9, 13. Неполное всасывание фруктозы может привести к различным желудочно-кишечным симптомам, включая вздутие живота, боль, газы и диарею 2-9. В центрах третичной медицинской помощи распространенность DFI у субъектов с необъяснимыми симптомами желудочно-кишечного тракта оценивалась в диапазоне от 11 до 50 %, когда субъекты оценивались с помощью дыхательных тестов после приема 25 граммов фруктозы 2, 5-7.

В настоящее время основное лечение DFI состоит в ограничении потребления продуктов, содержащих фруктозу 10-12, или ограничении потребления продуктов с избытком «свободной фруктозы» (то есть фруктозы с избытком глюкозы) или высоким содержанием фруктана17. Эти диетические ограничения могут улучшить симптомы у пациентов с DFI 10-12,17. Однако диета очень ограничительна и ложится тяжелым бременем на человека и семью. В одном исследовании 40% субъектов не могли соблюдать диетические ограничения 10. В настоящее время нет других терапевтических средств для лечения этого состояния 14, 15. Помимо стимулирования всасывания фруктозы в кишечнике, идеальное терапевтическое средство должно быть безопасным, простым в использовании, недорогим и не иметь калорийной ценности.

Фруктоза в основном всасывается в тонком кишечнике путем облегченной диффузии, которая опосредована транспортным белком GLUT-5. Этот белок экспрессируется на поверхности слизистой оболочки кишечника. В присутствии глюкозы всасывание фруктозы увеличивается, в основном за счет котранспорта с глюкозой через транспортный белок GLUT-2. Однако калорийность глюкозы препятствует ее рутинному использованию у пациентов с ДФИ. Другие соединения, которые способствуют усвоению фруктозы, такие как 3-О-метилглюкоза и эпидермальный фактор роста (EGF), имеют серьезные побочные эффекты и проблемы с безопасностью, что делает их непригодными для клинического использования при DFI.

Также было показано, что несколько аминокислот, включая аланин, увеличивают всасывание фруктозы в кишечнике 14. Предполагаемый механизм заключается в следующем: транспорт аминокислот через слизистую, связанный с Na+, вызывает увеличение потока воды через апикальную мембрану слизистой оболочки14. Это, в свою очередь, способствует абсорбции фруктозы за счет процесса «затягивания растворителя», вызванного увеличением внутрипросветной концентрации фруктозы, вызванным удалением воды из просвета14. Потенциальная польза от аланина была оценена в европейском исследовании у здоровых детей 14. Десять испытуемых прошли дыхательные тесты H2 после введения одной фруктозы (2 г/кг массы тела), а затем комбинации фруктозы и эквимолярной дозы различных аминокислот (L-аланин, L-фенилаланин, L-глутамин, L- пролин) или глюкоза. Выработку H2 в дыхании оценивали как маркер всасывания фруктозы в кишечнике. Субъектов просили сообщать о любых желудочно-кишечных симптомах во время теста. У всех испытуемых был положительный (> 20 ppm H2) дыхательный тест (68 ± 38 ppm) с фруктозой, и 6 из 10 испытуемых сообщили о болях в животе или диарее во время теста. Совместное введение аланина вызывало значительное (p < 0,05) снижение продукции H2 в дыхании (3 ± 3 ppm), что свидетельствует об увеличении всасывания фруктозы в кишечнике. Кроме того, ни один из испытуемых не сообщил о каких-либо желудочно-кишечных симптомах во время теста.