Investigación de suplementos de L-alanina en el tratamiento de la intolerancia alimentaria a la fructosa

Durante las últimas décadas, el consumo de fructosa ha aumentado significativamente en los Estados Unidos1. Este azúcar se utiliza cada vez más como edulcorante en una variedad de alimentos1. Debido a que existe una capacidad limitada de absorción de fructosa, la ingestión excesiva de fructosa conduce a malabsorción de fructosa e intolerancia a la fructosa en la dieta (DFI) 2-9, 13. La absorción incompleta de la fructosa puede provocar una variedad de síntomas gastrointestinales, que incluyen hinchazón, dolor, gases y diarrea 2-9. En los centros de atención terciaria, se ha estimado que la prevalencia de DFI en sujetos con síntomas gastrointestinales inexplicables oscila entre el 11 y el 50 %, cuando los sujetos fueron evaluados con pruebas de aliento después de la administración de 25 gramos de fructosa 2, 5-7.

Actualmente, el principal tratamiento para la DFI consiste en restringir la ingesta de alimentos que contienen fructosa 10-12 o limitar la ingesta de alimentos con exceso de "fructosa libre" (es decir, fructosa en exceso de glucosa) o un alto contenido de fructosa17. Estas restricciones dietéticas pueden mejorar los síntomas en pacientes con DFI 10-12,17. Sin embargo, la dieta es muy restrictiva e impone una carga significativa sobre el individuo y la familia. En un estudio, el 40% de los sujetos no pudieron cumplir con las restricciones dietéticas 10. Actualmente, no existen otros agentes terapéuticos para el tratamiento de esta condición 14, 15. Además de promover la absorción intestinal de fructosa, un agente terapéutico ideal debe ser seguro, fácil de usar, económico y sin valor calórico.

La fructosa se absorbe principalmente en el intestino delgado por difusión facilitada, mediada por la proteína transportadora GLUT-5. Esta proteína se expresa en la superficie de la mucosa intestinal. En presencia de glucosa, la absorción de fructosa aumenta, principalmente debido al cotransporte con glucosa a través de la proteína transportadora GLUT-2. Sin embargo, el contenido calórico de la glucosa impide su uso rutinario en pacientes con DFI. Otros compuestos que promueven la absorción de fructosa, como la 3 O-metil glucosa y el factor de crecimiento epidérmico (EGF) tienen efectos secundarios significativos y problemas de seguridad, lo que los hace inadecuados para uso clínico en DFI.

También se ha demostrado que varios aminoácidos, incluida la alanina, aumentan la absorción intestinal de fructosa 14. El mecanismo postulado es el siguiente: el transporte transmucoso de aminoácidos acoplados a Na+ provoca un aumento del flujo de agua a través de la membrana apical de la mucosa14. Esto, a su vez, facilita la absorción de fructosa por un proceso de 'arrastre de solvente', causado por un aumento en la concentración de fructosa intraluminal causado por la eliminación de agua del lumen14. El beneficio potencial de la alanina se evaluó en un estudio europeo en niños sanos 14. Diez sujetos se sometieron a pruebas de aliento H2 después de la administración de fructosa sola (2 g/kg de peso corporal), seguida de una combinación de fructosa y una dosis equimolar de varios aminoácidos (L-alanina, L-fenilalanina, L-glutamina, L- prolina) o glucosa. La producción de H2 en el aliento se evaluó como un marcador de la absorción intestinal de fructosa. Se pidió a los sujetos que informaran sobre cualquier síntoma gastrointestinal durante la prueba. Todos los sujetos tuvieron una prueba de aliento positiva (>20 ppm de H2) (68 ± 38 ppm) con fructosa y 6/10 sujetos informaron dolor abdominal o diarrea durante la prueba. La coadministración de alanina provocó una disminución significativa (p < 0,05) en la producción de H2 en el aliento (3 ± 3 ppm), lo que sugiere una mayor absorción intestinal de fructosa. Además, ninguno de los sujetos informó síntomas gastrointestinales durante la prueba.