Précision diagnostique de l'électrocardiogramme pour l'occlusion coronarienne aiguë entraînant un infarctus du myocarde (DIFOCCULT)

Dans cette étude cas-témoins rétrospective, monocentrique, les chercheurs chercheront à comparer la précision diagnostique de divers critères ECG pour identifier l'occlusion coronarienne aiguë (ACO). Les enquêteurs scanneront les dossiers des patients se présentant aux urgences avec un tableau clinique évocateur d'un syndrome coronarien aigu dans la période spécifiée. Les patients sans ECG d'admission seront exclus. Les patients qui ont eu un diagnostic final d'infarctus du myocarde (IM) avec ou sans intervention coronarienne ultérieure seront inscrits. Ces patients seront classés dans le groupe avec élévation du segment ST (STEMI) ou dans le groupe sans élévation du segment ST (NSTEMI) en fonction de leur diagnostic final. Les patients qui avaient été exclus pour syndrome coronarien aigu avec des ECG en série inchangés ET des troponines en série négatives constitueront un troisième groupe. L'attribution à chaque groupe se poursuivra jusqu'à ce que le nombre de patients dans chaque groupe atteigne jusqu'à 1000 patients. Le statut mort ou vivant de tous les patients inclus sera vérifié à partir de la base de données nationale électronique.

Tous les ECG seront examinés par deux cardiologues ignorant les résultats angiographiques et cliniques. La présence de résultats ECG prédéfinis d'ACO (y compris, mais sans s'y limiter, les critères STEMI actuellement établis) sera enregistrée. Les angiographies coronaires des deux premiers groupes seront examinées pour ACO par des enquêteurs indépendants qui ne connaissent pas les paramètres ECG. Le diagnostic d'occlusion coronarienne aiguë dépendra de l'occlusion angiographique et de l'augmentation des niveaux de biomarqueurs cardiaques. Étant donné que dans certains cas d'ACO, l'artère peut s'ouvrir spontanément au moment de l'angiographie, les enquêteurs devront disposer de paramètres de substitution : il s'agira d'une lésion coupable OU d'une occlusion aiguë sur l'angiographie ET d'un pic de troponine suffisamment élevé, c'est-à-dire un pic de troponine I > 1,0 ng/mL avec un changement de 20 % dans les 24 premières heures OU pic de troponine T > 5,0 ng/mL, qui se sont avérés fortement corrélés avec l'ACO OU arrêt cardiaque dans un scénario clinique compatible avec l'ACO avant que le sang puisse être prélevé pour l'essai sur la troponine.

La sensibilité, la spécificité et la précision diagnostique de tous ces critères ECG prédéfinis seront recherchées. En outre, la sensibilité, la spécificité et la précision diagnostique des critères STEMI actuellement établis seront définies. La mortalité à court et à long terme des patients avec un diagnostic de STEMI avec ACO, STEMI sans ACO, NSTEMI avec ACO, NSTEMI sans ACO et douleur thoracique sans syndrome coronarien aigu sera comparée.