Diagnostisk nøjagtighed af elektrokardiogram for akut koronar okklusion, der resulterer i myokardieinfarkt (DIFOCCULT)

I denne retrospektive, enkeltcenter-case-kontrolundersøgelse vil efterforskerne søge at sammenligne den diagnostiske nøjagtighed af forskellige EKG-kriterier for at identificere akut koronar okklusion (ACO). Efterforskerne vil scanne diagrammerne over de patienter, der præsenteres på skadestuen med et klinisk billede, der tyder på akut koronarsyndrom i den angivne tidsperiode. Patienter uden indlæggelses-EKG vil blive udelukket. Patienter, som havde en endelig diagnose af myokardieinfarkt (MI) med eller uden efterfølgende koronar intervention, vil blive indskrevet. Disse patienter vil blive klassificeret som ST-segment elevation (STEMI) gruppe eller ikke-ST-segment elevation (NSTEMI) gruppe i henhold til deres endelige diagnose. Patienter, der var blevet udelukket for akut koronarsyndrom med serielle uforandrede EKG'er OG negative serielle troponiner, vil udgøre en tredje gruppe. Tildelingen til hver gruppe fortsættes, indtil patienttallet i hver gruppe når op til 1000 patienter. Død eller levende status for alle inkluderede patienter vil blive kontrolleret fra den elektroniske nationale database.

Alle EKG'er vil blive gennemgået af to kardiologer, der er blindet for de angiografiske og kliniske resultater. Tilstedeværelsen af ​​foruddefinerede EKG-fund af ACO (herunder, men ikke begrænset til, nuværende etablerede STEMI-kriterier) vil blive registreret. Koronarangiogrammerne for de første to grupper vil blive gennemgået for ACO af uafhængige efterforskere, som er blindet for EKG-parametre. Diagnosen af ​​akut koronar okklusion vil være afhængig af angiografisk okklusion og stigende hjertebiomarkørniveauer. Fordi i nogle tilfælde af ACO kan arterien spontant åbne sig på tidspunktet for angiogrammet, skal efterforskerne have surrogat-endepunkter: dette vil være synderen læsion ELLER akut okklusion på angiogrammet OG et tilstrækkeligt forhøjet top-troponin, dvs. I > 1,0 ng/ml med en ændring på 20 % inden for de første 24 timer ELLER peak troponin T > 5,0 ng/mL, som har vist sig at være stærkt korreleret med ACO ELLER hjertestop i et klinisk scenarie, der er kompatibelt med ACO, før blod kunne udtages for troponin essay.

Sensitiviteten, specificiteten og den diagnostiske nøjagtighed af alle disse foruddefinerede EKG-kriterier vil blive tilstræbt. Også sensitivitet, specificitet og diagnostisk nøjagtighed af nuværende etablerede STEMI-kriterier vil blive defineret. Både kort- og langtidsdødelighed hos patienter med diagnosen STEMI med ACO, STEMI uden ACO, NSTEMI med ACO, NSTEMI uden ACO og brystsmerter uden akut koronarsyndrom vil blive sammenlignet.