Precisión diagnóstica del electrocardiograma para la oclusión coronaria aguda que resulta en infarto de miocardio (DIFOCCULT)

En este estudio retrospectivo de casos y controles de un solo centro, los investigadores buscarán comparar la precisión diagnóstica de varios criterios de ECG para identificar la oclusión coronaria aguda (ACO). Los investigadores escanearán las historias clínicas de los pacientes que se presenten en el departamento de emergencias con un cuadro clínico sugestivo de síndrome coronario agudo en el período de tiempo especificado. Se excluirán los pacientes sin ningún ECG de ingreso. Se inscribirán los pacientes que hayan tenido un diagnóstico final de infarto de miocardio (IM) con o sin intervención coronaria posterior. Estos pacientes se clasificarán como grupo con elevación del segmento ST (IAMCEST) o grupo sin elevación del segmento ST (IAMSEST) según su diagnóstico final. Los pacientes que habían sido excluidos por síndrome coronario agudo con ECG en serie sin cambios Y troponinas en serie negativas constituirán un tercer grupo. La asignación a cada grupo continuará hasta que el número de pacientes en cada grupo llegue a 1000 pacientes. El estado vivo o muerto de todos los pacientes incluidos se comprobará a partir de la base de datos nacional electrónica.

Todos los ECG serán revisados ​​por dos cardiólogos que desconocen los resultados angiográficos y clínicos. Se registrará la presencia de hallazgos ECG predefinidos de ACO (incluidos, entre otros, los criterios STEMI establecidos actualmente). Los angiogramas coronarios de los primeros dos grupos serán revisados ​​por ACO por investigadores independientes que desconocen los parámetros del ECG. El diagnóstico de oclusión coronaria aguda dependerá de la oclusión angiográfica y del aumento de los niveles de biomarcadores cardíacos. Debido a que en algunos casos de ACO, la arteria puede abrirse espontáneamente en el momento del angiograma, los investigadores necesitarán criterios de valoración alternativos: será la lesión culpable O la oclusión aguda en el angiograma Y un pico de troponina suficientemente elevado, es decir, troponina pico I > 1,0 ng/mL con un cambio del 20 % dentro de las primeras 24 horas O troponina T máxima > 5,0 ng/mL, que se ha demostrado que están altamente correlacionados con ACO O paro cardíaco en un escenario clínico compatible con ACO antes de que se pueda extraer sangre para ensayo de troponina.

Se buscará la sensibilidad, especificidad y precisión diagnóstica de todos estos criterios ECG predefinidos. Además, se definirán la sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica de los criterios STEMI establecidos actualmente. Se comparará la mortalidad tanto a corto como a largo plazo de los pacientes con diagnóstico de IAMCEST con ACO, IAMCEST sin ACO, IAMSEST con ACO, IAMSEST sin ACO y dolor torácico sin síndrome coronario agudo.