Accuratezza diagnostica dell'elettrocardiogramma per l'occlusione coronarica acuta con conseguente infarto miocardico (DIFOCCULT)

In questo studio retrospettivo, monocentrico, caso-controllo, i ricercatori cercheranno di confrontare l'accuratezza diagnostica di vari criteri ECG per identificare l'occlusione coronarica acuta (ACO). Gli investigatori analizzeranno i grafici dei pazienti che si presentano al pronto soccorso con un quadro clinico suggestivo di sindrome coronarica acuta nel periodo di tempo specificato. Saranno esclusi i pazienti senza alcun ECG di ricovero. Saranno arruolati pazienti che hanno avuto una diagnosi finale di infarto miocardico (IM) con o senza successivo intervento coronarico. Questi pazienti saranno classificati come gruppo con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) o gruppo senza sopraslivellamento del tratto ST (NSTEMI) in base alla loro diagnosi finale. I pazienti che erano stati esclusi per sindrome coronarica acuta con ECG seriali immutabili E troponine seriali negative costituiranno un terzo gruppo. L'assegnazione a ciascun gruppo continuerà fino a quando il numero di pazienti in ciascun gruppo raggiungerà un massimo di 1000 pazienti. Lo stato vivo o morto di tutti i pazienti inclusi verrà controllato dal database nazionale elettronico.

Tutti gli ECG saranno esaminati da due cardiologi all'oscuro dei risultati angiografici e clinici. Verrà registrata la presenza di risultati ECG predefiniti di ACO (inclusi, ma non limitati a, i criteri STEMI attualmente stabiliti). Gli angiogrammi coronarici dei primi due gruppi saranno rivisti per ACO da ricercatori indipendenti che sono accecati dai parametri dell'ECG. La diagnosi di occlusione coronarica acuta dipenderà dall'occlusione angiografica e dall'aumento dei livelli di biomarcatori cardiaci. Poiché in alcuni casi di ACO, l'arteria può aprirsi spontaneamente al momento dell'angiogramma, gli investigatori dovranno avere endpoint surrogati: questa sarà la lesione colpevole O l'occlusione acuta sull'angiogramma E un picco di troponina sufficientemente elevato, cioè picco di troponina I > 1,0 ng/mL con una variazione del 20% entro le prime 24 ore OPPURE picco di troponina T > 5,0 ng/mL, che si è dimostrato altamente correlato con ACO O arresto cardiaco in uno scenario clinico compatibile con ACO prima che il sangue potesse essere prelevato per il saggio sulla troponina.

Verranno ricercate la sensibilità, la specificità e l'accuratezza diagnostica di tutti questi criteri ECG predefiniti. Inoltre, saranno definite la sensibilità, la specificità e l'accuratezza diagnostica degli attuali criteri STEMI stabiliti. Sarà confrontata la mortalità sia a breve che a lungo termine dei pazienti con diagnosi di STEMI con ACO, STEMI senza ACO, NSTEMI con ACO, NSTEMI senza ACO e dolore toracico senza sindrome coronarica acuta.