Diagnostická přesnost elektrokardiogramu pro akutní koronární okluzi vedoucí k infarktu myokardu (DIFOCCULT)

V této retrospektivní, jednocentrové, případové a kontrolní studii se vyšetřovatelé budou snažit porovnat diagnostickou přesnost různých EKG kritérií k identifikaci akutní koronární okluze (ACO). Vyšetřovatelé nasnímají v určeném časovém období tabulky pacientů přicházejících na pohotovost s klinickým obrazem naznačujícím akutní koronární syndrom. Pacienti bez vstupního EKG budou vyloučeni. Budou zařazeni pacienti, kteří měli konečnou diagnózu infarktu myokardu (IM) s následnou koronární intervencí nebo bez ní. Tito pacienti budou klasifikováni jako skupina s elevací ST segmentu (STEMI) nebo skupina bez elevace ST segmentu (NSTEMI) podle jejich konečné diagnózy. Třetí skupinu bude tvořit pacient, který byl vyloučen pro akutní koronární syndrom se sériovým neměnným EKG A negativními sériovými troponiny. Přidělování do každé skupiny bude pokračovat, dokud počet pacientů v každé skupině nedosáhne až 1000 pacientů. Mrtvý nebo živý stav všech zařazených pacientů bude zkontrolován z elektronické národní databáze.

Všechna EKG budou přezkoumána dvěma kardiology, kteří nejsou zaslepeni vůči angiografickým a klinickým výsledkům. Bude zaznamenána přítomnost předem definovaných EKG nálezů ACO (včetně, ale nikoli výhradně, aktuálně stanovených kritérií STEMI). Koronární angiogramy prvních dvou skupin budou přezkoumány na ACO nezávislými vyšetřovateli, kteří jsou zaslepeni vůči parametrům EKG. Diagnóza akutní koronární okluze bude záviset na angiografické okluzi a zvyšujících se hladinách srdečních biomarkerů. Vzhledem k tomu, že v některých případech ACO se artérie může spontánně otevřít v době angiogramu, vyšetřovatelé budou muset mít náhradní koncové body: to bude léze viníka NEBO akutní okluze na angiogramu A dostatečně zvýšený vrchol troponinu, tj. vrchol troponinu I > 1,0 ng/ml s 20% změnou během prvních 24 hodin NEBO vrchol troponinu T > 5,0 ng/ml, u nichž bylo prokázáno, že vysoce korelují s ACO NEBO zástavou srdce v klinickém scénáři kompatibilním s ACO před odběrem krve pro troponinovou esej.

Bude se hledat senzitivita, specificita a diagnostická přesnost všech těchto předem definovaných kritérií EKG. Rovněž bude definována senzitivita, specificita a diagnostická přesnost aktuálně zavedených kritérií STEMI. Srovnávána bude krátkodobá i dlouhodobá mortalita pacientů s diagnózou STEMI s ACO, STEMI bez ACO, NSTEMI s ACO, NSTEMI bez ACO a bolestí na hrudi bez akutního koronárního syndromu.