Diagnostisk noggrannhet av elektrokardiogram för akut kranskärlsocklusion som resulterar i hjärtinfarkt (DIFOCCULT)

I denna retrospektiva fallkontrollstudie med ett centrum kommer utredarna att försöka jämföra den diagnostiska noggrannheten för olika EKG-kriterier för att identifiera akut koronarocklusion (ACO). Utredarna kommer att skanna diagrammen över de patienter som kommer till akutmottagningen med en klinisk bild som tyder på akut koronarsyndrom under den angivna tidsperioden. Patienter utan intagnings-EKG kommer att exkluderas. Patienter som hade en slutlig diagnos av hjärtinfarkt (MI) med eller utan efterföljande koronarintervention kommer att inkluderas. Dessa patienter kommer att klassificeras som ST-segment elevation (STEMI) grupp eller icke-ST-segment elevation (NSTEMI) grupp enligt deras slutliga diagnos. Patienter som hade exkluderats för akut kranskärlssyndrom med seriella oföränderliga EKG OCH negativa serietroponiner kommer att utgöra en tredje grupp. Tilldelningen till varje grupp kommer att fortsätta tills patientantalet i varje grupp når upp till 1000 patienter. Död eller levande status för alla inkluderade patienter kommer att kontrolleras från den elektroniska nationella databasen.

Alla EKG kommer att granskas av två kardiologer som är blinda för de angiografiska och kliniska resultaten. Förekomsten av fördefinierade EKG-fynd av ACO (inklusive, men inte begränsat till, nuvarande etablerade STEMI-kriterier) kommer att registreras. Koronarangiogrammen för de två första grupperna kommer att granskas för ACO av oberoende utredare som är blinda för EKG-parametrar. Diagnosen av akut kranskärlsocklusion kommer att vara beroende av angiografisk ocklusion och stigande hjärtbiomarkörnivåer. Eftersom artären i vissa fall av ACO kan öppnas spontant vid tidpunkten för angiogrammet, kommer utredarna att behöva ha surrogatändpunkter: detta kommer att vara skyldig lesion ELLER akut ocklusion på angiogrammet OCH ett tillräckligt förhöjt topptroponin, d.v.s. topptroponin I > 1,0 ng/ml med en förändring på 20 % inom de första 24 timmarna ELLER topp troponin T > 5,0 ng/ml, som har visat sig vara starkt korrelerade med ACO ELLER hjärtstillestånd i ett kliniskt scenario som är kompatibelt med ACO innan blod kunde tas ut för troponinuppsats.

Känslighet, specificitet och diagnostisk noggrannhet för alla dessa fördefinierade EKG-kriterier kommer att eftersträvas. Även sensitivitet, specificitet och diagnostisk noggrannhet för nuvarande etablerade STEMI-kriterier kommer att definieras. Både kort- och långtidsdödlighet hos patienterna med diagnosen STEMI med ACO, STEMI utan ACO, NSTEMI med ACO, NSTEMI utan ACO och bröstsmärtor utan akut koronarsyndrom kommer att jämföras.