Precisão diagnóstica do eletrocardiograma para oclusão coronariana aguda resultando em infarto do miocárdio (DIFOCCULT)

Neste estudo retrospectivo, de centro único e caso-controle, os investigadores procurarão comparar a precisão diagnóstica de vários critérios de ECG para identificar a oclusão coronariana aguda (ACO). Os investigadores examinarão os prontuários dos pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com um quadro clínico sugestivo de síndrome coronariana aguda no período de tempo especificado. Serão excluídos pacientes sem nenhum ECG de admissão. Serão incluídos pacientes que tiveram diagnóstico final de infarto do miocárdio (IM) com ou sem intervenção coronária subsequente. Esses pacientes serão classificados como grupo com supradesnivelamento do segmento ST (STEMI) ou grupo sem supradesnivelamento do segmento ST (NSTEMI) de acordo com o diagnóstico final. Pacientes que foram excluídos por síndrome coronariana aguda com ECGs seriados inalterados E troponinas seriadas negativas constituirão um terceiro grupo. A alocação para cada grupo continuará até que o número de pacientes em cada grupo atinja até 1.000 pacientes. O status vivo ou morto de todos os pacientes incluídos será verificado no banco de dados eletrônico nacional.

Todos os ECGs serão revisados ​​por dois cardiologistas cegos para os resultados angiográficos e clínicos. A presença de achados de ECG predefinidos de ACO (incluindo, mas não limitado a, critérios STEMI estabelecidos atualmente) será registrada. Os angiogramas coronários dos dois primeiros grupos serão revisados ​​para ACO por investigadores independentes cegos para os parâmetros de ECG. O diagnóstico de oclusão coronariana aguda dependerá da oclusão angiográfica e do aumento dos níveis de biomarcadores cardíacos. Como em alguns casos de ACO, a artéria pode se abrir espontaneamente no momento do angiograma, os investigadores precisarão ter desfechos substitutos: isso será lesão culpada OU oclusão aguda no angiograma E um pico de troponina suficientemente elevado, ou seja, pico de troponina I > 1,0 ng/mL com alteração de 20% nas primeiras 24 horas OU pico de troponina T > 5,0 ng/mL, que se mostrou altamente correlacionado com ACO OU parada cardíaca em um cenário clínico compatível com ACO antes que o sangue pudesse ser retirado para ensaio de troponina.

A sensibilidade, especificidade e precisão diagnóstica de todos esses critérios de ECG predefinidos serão buscadas. Além disso, serão definidas a sensibilidade, especificidade e precisão diagnóstica dos critérios STEMI estabelecidos atualmente. Serão comparadas a mortalidade a curto e longo prazo dos pacientes com diagnóstico de STEMI com ACO, STEMI sem ACO, NSTEMI com ACO, NSTEMI sem ACO e dor torácica sem síndrome coronariana aguda.