Diagnostisk nøyaktighet av elektrokardiogram for akutt koronar okklusjon som resulterer i hjerteinfarkt (DIFOCCULT)

I denne retrospektive, enkeltsenter-, case-control-studien vil etterforskerne søke å sammenligne den diagnostiske nøyaktigheten til ulike EKG-kriterier for å identifisere akutt koronar okklusjon (ACO). Etterforskerne vil skanne kartene over pasientene som kommer til akuttmottaket med et klinisk bilde som tyder på akutt koronarsyndrom i den angitte tidsperioden. Pasienter uten innleggelses-EKG vil bli ekskludert. Pasienter som hadde en endelig diagnose hjerteinfarkt (MI) med eller uten påfølgende koronar intervensjon vil bli registrert. Disse pasientene vil bli klassifisert som ST-segment elevasjon (STEMI) gruppe eller ikke-ST-segment elevation (NSTEMI) gruppe i henhold til deres endelige diagnose. Pasienter som har blitt ekskludert for akutt koronarsyndrom med serielle uforandrede EKG OG negative serielle troponiner vil utgjøre en tredje gruppe. Tildeling til hver gruppe vil fortsette inntil pasienttallet i hver gruppe når opp til 1000 pasienter. Død eller levende status for alle inkluderte pasienter vil bli sjekket fra den elektroniske nasjonale databasen.

Alle EKG vil bli gjennomgått av to kardiologer som er blindet for angiografiske og kliniske utfall. Tilstedeværelsen av forhåndsdefinerte EKG-funn av ACO (inkludert, men ikke begrenset til, gjeldende etablerte STEMI-kriterier) vil bli registrert. Koronarangiogrammene til de to første gruppene vil bli gjennomgått for ACO av uavhengige etterforskere som er blindet for EKG-parametere. Diagnosen akutt koronar okklusjon vil være avhengig av angiografisk okklusjon og økende hjertebiomarkørnivåer. Fordi i noen tilfeller av ACO, arterien kan åpne spontant ved tidspunktet for angiogrammet, vil etterforskerne trenge å ha surrogatendepunkter: dette vil være den skyldige lesjon ELLER akutt okklusjon på angiogrammet OG et tilstrekkelig forhøyet topptroponin, dvs. topp troponin. I > 1,0 ng/ml med 20 % endring innen de første 24 timene ELLER topp troponin T > 5,0 ng/ml, som har vist seg å være sterkt korrelert med ACO ELLER hjertestans i et klinisk scenario som er kompatibelt med ACO før blod kunne tas ut for troponin essay.

Sensitiviteten, spesifisiteten og diagnostisk nøyaktighet til alle disse forhåndsdefinerte EKG-kriteriene vil bli ettersøkt. Også sensitivitet, spesifisitet og diagnostisk nøyaktighet av gjeldende etablerte STEMI-kriterier vil bli definert. Både kort- og langtidsdødelighet hos pasientene med diagnosen STEMI med ACO, STEMI uten ACO, NSTEMI med ACO, NSTEMI uten ACO og brystsmerter uten akutt koronarsyndrom vil bli sammenlignet.