Sydäninfarktiin johtaneen akuutin sepelvaltimon tukoksen diagnostinen tarkkuus (DIFOCCULT)

Tässä retrospektiivisessä, yhden keskuksen tapauskontrollitutkimuksessa tutkijat pyrkivät vertaamaan eri EKG-kriteerien diagnostista tarkkuutta tunnistaakseen akuutin sepelvaltimon tukkeuman (ACO). Tutkijat skannaavat päivystykseen saapuvien potilaiden kartat akuuttiin sepelvaltimotautiin viittaavalla kliinisellä kuvalla määritellyllä ajanjaksolla. Potilaat, joilla ei ole vastaanotettua EKG:tä, suljetaan pois. Potilaat, joilla on lopullinen diagnoosi sydäninfarktista myokardiaalisen toiminnan kanssa tai ilman sitä, otetaan mukaan. Nämä potilaat luokitellaan ST-segmentin nousun (STEMI) ryhmään tai ei-ST-segmentin nousuun (NSTEMI) heidän lopullisen diagnoosinsa mukaan. Kolmannen ryhmän muodostavat potilaat, jotka on suljettu pois akuutin sepelvaltimotautioireyhtymän vuoksi, ja EKG:t olivat muuttumattomia ja troponiinit olivat negatiivisia. Jakamista kuhunkin ryhmään jatketaan, kunnes potilasmäärä kussakin ryhmässä saavuttaa jopa 1000 potilasta. Kaikkien mukana olevien potilaiden kuolleet tai elossa olevat tiedot tarkistetaan sähköisestä kansallisesta tietokannasta.

Kaikki EKG:t tarkastelee kaksi kardiologia, jotka ovat sokeutuneet angiografisiin ja kliinisiin tuloksiin. ACO:n ennalta määritetyt EKG-löydökset (mukaan lukien, mutta niihin rajoittumatta, nykyiset vahvistetut STEMI-kriteerit) tallennetaan. Riippumattomat tutkijat, jotka ovat sokeutuneet EKG-parametreille, tarkastavat kahden ensimmäisen ryhmän sepelvaltimon angiogrammit ACO:n varalta. Akuutin sepelvaltimon tukkeuman diagnoosi riippuu angiografisesta tukkeutumisesta ja kohonneista sydämen biomarkkeritasoista. Koska joissakin ACO-tapauksissa valtimo voi avautua spontaanisti angiogrammiin mennessä, tutkijoilla on oltava sijaispäätepisteitä: tämä on syyllinen leesio TAI akuutti tukos angiogrammissa JA riittävän kohonnut troponiinin huippu, eli troponiinin huippu I > 1,0 ng/ml 20 %:n muutoksella ensimmäisen 24 tunnin aikana TAI huipputroponiinin T > 5,0 ng/ml, joiden on osoitettu korreloivan voimakkaasti ACO:n kanssa TAI sydämenpysähdyksen kanssa ACO:n kanssa yhteensopivassa kliinisessä skenaariossa ennen veren ottamista troponiini-esseelle.

Kaikkien näiden ennalta määritettyjen EKG-kriteerien herkkyys, spesifisyys ja diagnostinen tarkkuus pyritään varmistamaan. Lisäksi määritellään nykyisten vakiintuneiden STEMI-kriteerien herkkyys, spesifisyys ja diagnostinen tarkkuus. Verrataan sekä lyhyt- että pitkäkestoista kuolleisuutta potilailla, joilla on diagnoosi STEMI ACO:lla, STEMI ilman ACO:ta, NSTEMI ACO:lla, NSTEMI ilman ACO:ta ja rintakipu ilman akuuttia koronaarioireyhtymää.