Diagnostische nauwkeurigheid van het elektrocardiogram voor acute coronaire occlusie resulterend in een myocardinfarct (DIFOCCULT)

In deze retrospectieve, single-center, case-control studie zullen de onderzoekers proberen de diagnostische nauwkeurigheid van verschillende ECG-criteria te vergelijken om acute coronaire occlusie (ACO) te identificeren. De onderzoekers zullen de dossiers scannen van de patiënten die zich op de afdeling spoedeisende hulp presenteren met een klinisch beeld dat wijst op acuut coronair syndroom in de gespecificeerde tijdsperiode. Patiënten zonder enig opname-ECG worden uitgesloten. Patiënten met een definitieve diagnose van myocardinfarct (MI) met of zonder daaropvolgende coronaire interventie zullen worden ingeschreven. Deze patiënten zullen worden geclassificeerd als ST-segment elevatie (STEMI) groep of niet-ST-segment elevatie (NSTEMI) groep op basis van hun uiteindelijke diagnose. Patiënt die was uitgesloten wegens acuut coronair syndroom met opeenvolgende onveranderlijke ECG's EN negatieve seriële troponinen zal een derde groep vormen. De toewijzing aan elke groep wordt voortgezet totdat het aantal patiënten in elke groep 1000 patiënten bereikt. De dood of levend status van alle geïncludeerde patiënten zal worden gecontroleerd vanuit de elektronische nationale database.

Alle ECG's worden beoordeeld door twee cardiologen die blind zijn voor de angiografische en klinische uitkomsten. De aanwezigheid van vooraf gedefinieerde ECG-bevindingen van ACO (inclusief, maar niet beperkt tot, de huidige vastgestelde STEMI-criteria) zal worden geregistreerd. De coronaire angiogrammen van de eerste twee groepen zullen worden beoordeeld op ACO door onafhankelijke onderzoekers die blind zijn voor ECG-parameters. De diagnose van acute coronaire occlusie zal afhangen van angiografische occlusie en stijgende cardiale biomarkerniveaus. Omdat in sommige gevallen van ACO de slagader spontaan open kan gaan tegen de tijd van het angiogram, zullen de onderzoekers surrogaateindpunten moeten hebben: dit is een laesie van de boosdoener OF acute occlusie op het angiogram EN een voldoende verhoogde piektroponine, d.w.z. piektroponine I > 1,0 ng/ml met een verandering van 20% binnen de eerste 24 uur OF piek troponine Tmax > 5,0 ng/ml, waarvan is aangetoond dat ze sterk gecorreleerd zijn met ACO OF hartstilstand in een klinisch scenario dat compatibel is met ACO voordat er bloed kon worden afgenomen voor troponine-essay.

Er zal gezocht worden naar de sensitiviteit, specificiteit en diagnostische accuratesse van al deze vooraf gedefinieerde ECG-criteria. Ook zullen sensitiviteit, specificiteit en diagnostische nauwkeurigheid van de huidige vastgestelde STEMI-criteria worden gedefinieerd. Zowel de korte als de lange termijn mortaliteit van de patiënten met de diagnose STEMI met ACO, STEMI zonder ACO, NSTEMI met ACO, NSTEMI zonder ACO en pijn op de borst zonder acuut coronair syndroom wordt vergeleken.