Il est temps d'être prêt à uriner : un nouvel outil pour évaluer le temps nécessaire pour effectuer la miction dans la sclérose en plaques

Les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) sont fréquents dans les troubles du système nerveux central, en particulier chez les patients atteints de sclérose en plaques (PwMS). La prévalence des SBAU est importante (32 à 96,8 %) et augmente avec la durée de la sclérose en plaques (SEP) et la sévérité des déficiences et handicaps neurologiques. La vessie hyperactive avec urgence, fréquence, incontinence par impériosité, est le symptôme le plus courant, signalé par 37 à 99 % des PwMS. L'hyperactivité vésicale a non seulement un impact sur la qualité de vie, mais l'hyperactivité du détrusor associée à une dyssynergie du sphincter du détrusor peut entraîner une altération des voies urinaires supérieures (reflux, dilatation, infection des voies urinaires). En l'absence de facteur de risque, le traitement vise à améliorer le confort et la qualité de vie. Les médicaments anticholinergiques sont généralement le traitement de première intention, mais leurs effets indésirables fréquents (constipation, xérostomie, troubles cognitifs) peuvent avoir un impact sur l'observance et l'observance. Le temps d'avertissement (défini comme le temps entre la première envie d'uriner et la miction impossible à différer) ne reflète que partiellement les possibilités de continence. En effet, d'autres facteurs nombreux et variés tels que la mobilité du patient, l'autonomie des transferts, la vitesse de déshabillage, etc., peuvent influencer le temps global entre la première alerte (première envie d'uriner) et la miction impérieuse et donc sur le risque d'incontinence.

Le temps global nécessaire pour aller aux toilettes et se déshabiller est difficile à quantifier et aucun test spécifique et validé n'est disponible pour cela.

L'objectif de l'étude est de créer un test spécifique pour évaluer le temps global nécessaire pour aller aux toilettes et pour effectuer la miction, au moment où le patient décide d'uriner dans la population atteinte de sclérose en plaques, et d'évaluer sa fiabilité.

Dans cette étude, les chercheurs développent un nouvel outil pour évaluer le temps global nécessaire pour aller aux toilettes jusqu'à ce que les patients soient prêts à uriner : le Time to be Ready to Void (TRV). Les différentes étapes pour aller aux toilettes sont individualisées, et deux étapes préalables sont définies : une étape de mobilité commençant au signal de départ de l'examinateur, comprend le lever, la marche vers les toilettes, et s'arrête lorsque le patient pose sa main sur la poignée de porte; et une phase d'installation commençant dès que le sujet a la main sur la poignée de la porte, jusqu'à ce qu'il soit déshabillé et dans sa position habituelle et sécurisée pour uriner. La fonction "intervalle" ou "tour" du chronomètre est utilisée pour faciliter l'enregistrement. La difficulté de chaque étape est évaluée par une échelle de type Likert à 4 points, 3 indiquant « aucune difficulté » et 0 indiquant « impossible ou nécessite une aide humaine ».

Cette étude a été approuvée par le comité d'éthique local RCB : 2018-A01644-51. Les participants seront recrutés dans un service de Neuro-urologie lors d'un rendez-vous médical, d'un bilan urodynamique, ou d'un hôpital de jour lié aux troubles urinaires.

Les données collectées sont :

• Antécédents médicaux
• Âge
• Sexe
• Score EDSS
• Score du profil des symptômes urinaires
• Données de la dernière urodynamique
• besoin d'uriner avec une échelle numérique entre 0 et 10 avant le test

Pour évaluer la fiabilité inter-évaluateurs, deux examinateurs enregistrent le premier essai TRV avec un chronomètre numérique. Pour évaluer la fiabilité de la VTR, un deuxième essai est effectué après au moins 10 minutes de repos, avec l'un des deux examinateurs, vérifiant que le besoin d'uriner n'a pas changé de manière significative.

Pour apprécier la cohérence interne de la VTR, des tests complémentaires sont réalisés :

• un test de marche de 10 mètres (10MWT) à vitesse maximale
• a Timed Up and Go (TUG)
• un test de mobilité Tinetti
• l'auto-questionnaire Fall Efficacy Scale International pour l'évaluation de l'équilibre
• un test bilatéral Nine Hold Peg (NHP) pour la dextérité
• le score de mesure de l'indépendance fonctionnelle (FIM)
• le Katz - indice des activités de la vie quotidienne (Katz ADL)

Les analyses statistiques seront réalisées avec le logiciel R pour Windows (Rx64 3.2.3, R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche). Les données descriptives seront présentées sous forme de moyennes avec SD pour les données continues et de médianes avec plage pour les données ordinales et les données non normalement distribuées.

La fiabilité inter-juges et la fiabilité test-retest seront évaluées à l'aide du coefficient de corrélation intra-classe (ICC, accord absolu). La cohérence interne avec les tests complémentaires sera évaluée à l'aide de la corrélation de Spearman.