Tempo para estar pronto para urinar: uma nova ferramenta para avaliar o tempo necessário para realizar a micção na esclerose múltipla

Os sintomas do trato urinário inferior (LUTS) são frequentes em distúrbios do sistema nervoso central, especialmente em pacientes com esclerose múltipla (EMP). A prevalência de LUTS é importante (32 a 96,8%) e aumenta com a duração da esclerose múltipla (EM) e a gravidade das deficiências e incapacidades neurológicas. Bexiga hiperativa com urgência, frequência, urge-incontinência é o sintoma mais comum, relatado por 37-99% dos PwMS. OAB não apenas afeta a qualidade de vida, mas o detrusor hiperativo associado à dissinergia do esfíncter detrusor pode levar à alteração do trato urinário superior (refluxo, dilatação, infecção do trato urinário). Na ausência de fator de risco, o tratamento visa melhorar o conforto e a qualidade de vida. As drogas anticolinérgicas são geralmente o tratamento de primeira linha, mas seus efeitos adversos frequentes (prisão de ventre, xerostomia, comprometimento cognitivo) podem afetar a adesão e adesão. O tempo de alerta (definido como o tempo entre o primeiro desejo de urinar e a micção impossível de adiar) reflete apenas parcialmente as possibilidades de continência. Com efeito, outros inúmeros e diversos fatores como a mobilidade do doente, a autonomia para transferências, a rapidez de despir, etc., podem influenciar o tempo global entre o primeiro alerta (primeira vontade de urinar) e a micção imperiosa e, consequentemente, no risco de incontinência.

O tempo global necessário para ir ao banheiro e se despir é difícil de quantificar e nenhum teste específico e validado está disponível para isso.

O objetivo do estudo é criar um teste específico para avaliar o tempo global necessário para ir ao banheiro e realizar a micção, no momento em que o paciente decide urinar na população com esclerose múltipla, e avaliar sua confiabilidade.

Neste estudo, os pesquisadores desenvolveram uma nova ferramenta para avaliar o tempo global necessário para ir ao banheiro até que os pacientes estejam prontos para urinar: Time to be Ready to Void (TRV). As diferentes etapas para ir ao banheiro são individualizadas, e duas etapas prévias são definidas: uma etapa de mobilidade que começa quando o examinador dá o sinal de partida, inclui o levantar, a caminhada até o banheiro e para quando o paciente coloca a mão a maçaneta da porta; e um estágio estabelecido começando assim que o sujeito coloca a mão na maçaneta da porta, até que ele esteja despido e em sua posição usual e segura para urinar. A função "intervalo" ou "volta" do cronômetro é utilizada para facilitar o registro. A dificuldade de cada estágio é avaliada por uma escala do tipo Likert de 4 pontos, com 3 indicando ''sem dificuldade'' e 0 indicando ''impossível ou necessita de ajuda humana''.

Este estudo foi aprovado pelo conselho de revisão ética local RCB: 2018-A01644-51. Os participantes serão recrutados num serviço de Neuro-urologia durante uma consulta médica, uma avaliação urodinâmica ou um hospital de dia relacionado com distúrbios urinários.

Os dados coletados são:

• Histórico médico
• Idade
• Sexo
• Pontuação EDSS
• Pontuação do perfil de sintomas urinários
• Dados da última urodinâmica
• precisa anular com escala numérica entre 0 e 10 antes do teste

Para avaliar a confiabilidade entre avaliadores, dois examinadores registram a primeira tentativa de TRV com um cronômetro digital. Para avaliar a confiabilidade do TRV, uma segunda tentativa é feita após pelo menos 10 minutos de descanso, com um dos dois examinadores, verificando se a necessidade de urinar não mudou significativamente.

Para avaliar a consistência interna do TRV, outros testes são realizados:

• um teste de caminhada de 10 metros (10MWT) na velocidade máxima
• um Timed Up and Go (TUG)
• um Teste de Mobilidade Tinetti
• o autoquestionário Fall Efficacy Scale International para avaliação do equilíbrio
• um teste bilateral Nine Hold Peg (NHP) para destreza
• a pontuação da Medida de Independência Funcional (FIM)
• o Katz - índice de atividades da vida diária (Katz ADL)

As análises estatísticas serão realizadas com o software R para Windows (Rx64 3.2.3, R Foundation for Statistical Computing, Viena, Áustria). Os dados descritivos serão apresentados como médias com DP para dados contínuos e como medianas com amplitude para dados ordinais e dados não normalmente distribuídos.

A confiabilidade interobservadores e a confiabilidade teste-reteste serão avaliadas por meio do coeficiente de correlação intraclasse (ICC, concordância absoluta). A consistência interna com os testes complementares será avaliada pela correlação de Spearman.