Aika olla valmis tyhjenemään: uusi työkalu, jolla voidaan arvioida virtsaamisen suorittamiseen tarvittavaa aikaa multippeliskleroosissa

Alempien virtsateiden oireet (LUTS) ovat yleisiä keskushermoston häiriöissä erityisesti potilailla, joilla on multippeliskleroosi (PwMS). LUTS:n esiintyvyys on tärkeä (32–96,8 %) ja lisääntyy multippeliskleroosin (MS) keston ja neurologisten puutteiden ja vammojen vakavuuden myötä. Yliaktiivinen virtsarakko, johon liittyy kiireellisyys, esiintymistiheys, pakkoinkontinenssi, on yleisin oire, jonka raportoi 37–99 % PwMS-potilaista. OAB ei vaikuta pelkästään elämänlaatuun, vaan detrusorin sulkijalihaksen dyssynergiaan liittyvä yliaktiivinen detrusor voi johtaa ylempien virtsateiden muutokseen (refluksi, dilataatio, virtsatieinfektio). Riskitekijän puuttuessa hoidon tavoitteena on parantaa mukavuutta ja elämänlaatua. Antikolinergiset lääkkeet ovat yleensä ensisijainen hoitomuoto, mutta niiden toistuvat haittavaikutukset (ummetus, kserostomia, kognitiiviset heikkeneminen) voivat vaikuttaa hoitomyöntyvyyteen ja hoitoon sitoutumiseen. Varoitusaika (määritelty aika ensimmäisestä tyhjentymishalusta ja virtsaamisesta, jota on mahdotonta lykätä) heijastaa vain osittain pidätyskyvyn mahdollisuuksia. Itse asiassa monet muut monet ja erilaiset tekijät, kuten potilaan liikkuvuus, siirtojen autonomia, riisumisen nopeus jne., voivat vaikuttaa maailmanlaajuiseen aikaan ensimmäisen hälytyksen (ensimmäinen tyhjennyshalu) ja pakottavan virtsaamisen välillä ja siten inkontinenssiriskiin.

WC:ssä käymiseen ja riisumiseen tarvittavaa maailmanlaajuista aikaa on vaikea mitata, eikä tälle ole saatavilla erityistä ja validoitua testiä.

Tutkimuksen tavoitteena on luoda erityinen testi, joka arvioi vessassa käymiseen ja virtsaamiseen kuluvaa globaalia aikaa sillä hetkellä, kun potilas päättää virtsata multippeliskleroosipopulaatiossa, ja arvioida sen luotettavuutta.

Tässä tutkimuksessa tutkijat kehittävät uuden työkalun, jolla voidaan arvioida vessassa käymiseen tarvittavaa maailmanlaajuista aikaa, kunnes potilaat ovat valmiita tyhjentämään: Time to be Ready to Vod (TRV). WC:ssä käymisen eri vaiheet yksilöidään ja määritellään kaksi aiempaa vaihetta: liikkuvuusvaihe, joka alkaa tutkijan antamisesta lähtömerkin, sisältää nousemisen, kävelemisen wc:iin ja pysähtyy, kun potilas laittaa kätensä ovenkahva; ja vakiintunut vaihe, joka alkaa heti, kun tutkittava on nostanut kätensä ovenkahvaan, kunnes hän on riisuttu ja tavanomaisessa ja turvallisessa asennossaan. Kronometrin "intervalli" tai "kierros"-toimintoa käytetään tallennuksen helpottamiseksi. Kunkin vaiheen vaikeusastetta arvioidaan 4-pisteisellä Likert-tyyppisellä asteikolla, jossa 3 tarkoittaa "ei vaikeuksia" ja 0 tarkoittaa "mahdotonta tai välttämätöntä ihmisen apua".

Tämän tutkimuksen hyväksyi paikallinen eettinen arviointilautakunta RCB: 2018-A01644-51. Osallistujat rekrytoidaan neuro-urologian osastolle lääkärikäynnin, urodynaamisen arvioinnin tai virtsatiehäiriöihin liittyvän päiväsairaalan yhteydessä.

Kerätyt tiedot ovat:

• Lääketieteellinen historia
• Ikä
• seksiä
• EDSS-pisteet
• Virtsatieoireprofiilin pisteet
• Tiedot viimeisestä urodynamiikasta
• on tyhjennettävä numeerisella asteikolla välillä 0-10 ennen testiä

Arvioijien välisen luotettavuuden arvioimiseksi kaksi tutkijaa tallentaa ensimmäisen TRV-yrityksen molemmilla digitaalisilla kronometreillä. TRV:n luotettavuuden arvioimiseksi tehdään toinen yritys vähintään 10 minuutin tauon jälkeen, ja toinen kahdesta tutkijasta tarkistaa, ettei tyhjennystarve ole muuttunut merkittävästi.

TRV:n sisäisen johdonmukaisuuden arvioimiseksi suoritetaan lisätestejä:

• 10 metrin kävelytesti (10 MWT) enimmäisnopeudella
• ajastettu ylös ja mene (TUG)
• Tinetti-liikkuvuustesti
• itsekyselylomake Fall Efficacy Scale International tasapainon arviointia varten
• kahdenvälinen Nine Hold Peg (NHP) -testi kätevyydelle
• FIM (Funktional Independence Measure) -pisteet
• Katz - päivittäisen elämän toiminnan indeksi (Katz ADL)

Tilastolliset analyysit suoritetaan R-ohjelmistolla Windowsille (Rx64 3.2.3, R Foundation for Statistical Computing, Wien, Itävalta). Kuvaavat tiedot esitetään keskiarvoina jatkuvan datan SD-tasolla ja järjestystietojen ja normaalisti jakautumattomien tietojen mediaaneina.

Inter-rater luotettavuus ja test-re test luotettavuus arvioidaan käyttämällä luokan sisäistä korrelaatiokerrointa (ICC, absoluuttinen sopimus). Sisäinen yhdenmukaisuus täydentävien testien kanssa arvioidaan Spearman-korrelaatiolla.