Время быть готовым к мочеиспусканию: новый инструмент для оценки времени, необходимого для мочеиспускания при рассеянном склерозе

Симптомы нижних мочевыводящих путей (СНМП) часто встречаются при заболеваниях центральной нервной системы, особенно у пациентов с рассеянным склерозом (РСС). Распространенность СНМП имеет большое значение (от 32 до 96,8%) и увеличивается с увеличением продолжительности рассеянного склероза (РС) и тяжести неврологических нарушений и инвалидности. Гиперактивный мочевой пузырь с ургентностью, частотой, императивным недержанием мочи является наиболее распространенным симптомом, о котором сообщают 37–99% пациентов с PwMS. ГАМП не только влияет на качество жизни, но и гиперактивность детрузора, связанная с диссинергией детрузорного сфинктера, может привести к изменениям верхних мочевых путей (рефлюкс, дилатация, инфекция мочевыводящих путей). При отсутствии фактора риска лечение направлено на улучшение комфорта и качества жизни. Антихолинергические препараты обычно являются терапией первой линии, но их частые побочные эффекты (запор, ксеростомия, когнитивные нарушения) могут повлиять на соблюдение режима и приверженность лечению. Время предупреждения (определяемое как время между первым позывом на мочеиспускание и мочеиспусканием, которое невозможно отсрочить) лишь частично отражает возможности воздержания. Действительно, другие многочисленные и разнообразные факторы, такие как мобильность пациента, самостоятельность при перемещении, скорость раздевания и т. д., могут влиять на глобальное время между первым предупреждением (первое желание опорожнить) и властным мочеиспусканием и, таким образом, на риск недержания мочи.

Общее время, необходимое для того, чтобы сходить в туалет и раздеться, трудно поддается количественной оценке, и для этого не существует специального и проверенного теста.

Целью исследования является создание специального теста для оценки общего времени, необходимого для посещения туалета и совершения мочеиспускания в тот момент, когда пациент решает помочиться в популяции пациентов с рассеянным склерозом, и для оценки его надежности.

В этом исследовании исследователи разрабатывают новый инструмент для оценки общего времени, необходимого для посещения туалета, пока пациенты не будут готовы к мочеиспусканию: время готовности к опорожнению (TRV). Различные этапы посещения туалета индивидуализированы, и определены два предшествующих этапа: этап подвижности, начинающийся, когда исследователь дает стартовый сигнал, включает в себя вставание, ходьбу в туалет и останавливается, когда пациент кладет руку на туалет. дверная ручка; и установившаяся стадия, начинающаяся, как только субъект берет руку на дверную ручку, до тех пор, пока он не разденется и не займет свое обычное и безопасное положение для мочеиспускания. Функция «интервал» или «круг» хронометра используется для облегчения записи. Сложность каждого этапа оценивается по 4-балльной шкале типа Лайкерта, где 3 означает «нет трудности» и 0 означает «невозможность или необходимость помощи человека».

Это исследование было одобрено местным советом по этике RCB: 2018-A01644-51. Участники будут набраны в отделении нейроурологии во время медицинского осмотра, уродинамической оценки или дневного стационара, связанного с нарушениями мочеиспускания.

Собранные данные:

• История болезни
• Возраст
• Секс
• оценка EDSS
• Оценка профиля мочевых симптомов
• Данные последней уродинамики
• необходимо опорожнить по числовой шкале от 0 до 10 перед тестом

Чтобы оценить надежность между экспертами, два экзаменатора записывают первую попытку TRV с помощью цифрового хронометра. Чтобы оценить надежность TRV, делается вторая попытка после как минимум 10-минутного отдыха, при этом один из двух экзаменаторов проверяет, что потребность в мочеиспускании существенно не изменилась.

Для оценки внутренней согласованности ТРВ проводятся дополнительные испытания:

• 10-метровый тест ходьбы (10MWT) на максимальной скорости
• Timed Up and Go (TUG)
• тест на мобильность Тинетти
• самоопросник Fall Efficacy Scale International для оценки баланса
• двусторонний тест на девять удержаний (NHP) на ловкость
• показатель функциональной независимости (FIM)
• Кац - индекс повседневной жизни (Katz ADL)

Статистический анализ будет выполняться с помощью программного обеспечения R для Windows (Rx64 3.2.3, R Foundation for Statistical Computing, Вена, Австрия). Описательные данные будут представлены как средние значения со стандартным отклонением для непрерывных данных и как медианы с диапазоном для порядковых данных и данных с ненормальным распределением.

Надежность между экспертами и надежность повторного тестирования будут оцениваться с использованием коэффициента внутриклассовой корреляции (ICC, абсолютное согласие). Внутренняя согласованность с дополнительными тестами будет оцениваться с использованием корреляции Спирмена.