Pitocin ou misoprostol oral pour PROM IOL (POM PROM)

La rupture prématurée des membranes (RPM) survient dans environ 8 % des grossesses à terme.1 Bien que le début du travail spontané soit souvent rapide après la rupture des membranes, un délai entre la RPM et le travail est associé à un risque accru d'infection intra-utérine et de conséquences maternelles et complications fœtales. Pour cette raison, l'ACOG approuve l'induction du travail pour la PROM "si le travail spontané ne se produit pas près du moment de la présentation".

La méthode optimale pour l'induction de la PROM est moins claire. La littérature antérieure a examiné l'utilisation de la pitocine (ocytocine), du misoprostol vaginal et oral et du dinoprost avec des résultats mitigés. L'étude TermPROM a révélé un risque accru de chorioamnionite et d'admission à l'USIN chez les femmes traitées par misoprostol vaginal pour l'induction.

Le lien postulé entre le misoprostol vaginal et la chorioamnionite est la nécessité d'un examen vaginal pour le placement du misoprostol ; plus d'examens vaginaux pourraient potentiellement augmenter le risque d'infection. L'utilisation du misoprostol oral éliminerait la nécessité d'un examen vaginal pour l'administration, atténuant ainsi potentiellement ce risque d'infection. Actuellement, le misoprostol vaginal et oral ainsi que l'ocytocine sont utilisés en routine dans les soins cliniques à la discrétion du prestataire.

Parmi 7 essais contrôlés randomisés examinant l'utilisation du misoprostol par voie orale par rapport à l'ocytocine, deux ont trouvé que le misoprostol par voie orale entraînait une induction plus rapide de l'accouchement, deux ont trouvé que l'ocytocine entraînait des accouchements plus rapides et les trois autres n'ont trouvé aucune différence entre les deux.3- 9 Ces études sont limitées par la petite taille de l'échantillon, des rapports inadéquats sur la démographie des patients, des protocoles variés de misoprostol et d'ocytocine et des résultats primaires incohérents. Par conséquent, l'utilité du misoprostol oral dans cette population n'a pas été établie. De plus, son efficacité dans des populations de patients spécifiques n'est pas rapportée dans la littérature.

L'objectif principal de cette étude est de déterminer si l'ocytocine ou le misoprostol oral entraîne un intervalle plus court jusqu'à l'accouchement après le début de l'induction chez les femmes nullipares avec des examens cervicaux défavorables avec PROM.