Pitocin oder orales Misoprostol für PROM IOL (POM PROM)

Ein vorzeitiger Blasensprung (PROM) tritt bei etwa 8 % der Schwangerschaften am Termin auf.1 Obwohl der Beginn spontaner Wehen oft unmittelbar nach dem Blasensprung erfolgt, ist eine Verzögerung von PROM bis Wehen mit einem erhöhten Risiko einer intrauterinen Infektion und der damit verbundenen mütterlichen und mütterlichen Infektion verbunden fötale Komplikationen. Aus diesem Grund befürwortet ACOG die Geburtseinleitung für PROM, „wenn spontane Wehen nicht in der Nähe des Zeitpunkts der Präsentation auftreten“.

Das optimale Verfahren zur PROM-Induktion ist weniger klar. Frühere Literatur hat die Verwendung von Pitocin (Oxytocin), vaginalem und oralem Misoprostol und Dinoprost mit gemischten Ergebnissen untersucht. Die TermPROM-Studie fand ein erhöhtes Risiko für Chorioamnionitis und Einweisung auf die Neugeborenen-Intensivstation bei Frauen, die mit vaginalem Misoprostol zur Induktion behandelt wurden.

Die postulierte Verbindung zwischen vaginalem Misoprostol und Chorioamnionitis ist die Notwendigkeit einer vaginalen Untersuchung zur Platzierung des Misoprostols; mehr vaginale Untersuchungen könnten möglicherweise das Infektionsrisiko erhöhen. Die Verwendung von oralem Misoprostol würde die Notwendigkeit einer vaginalen Untersuchung zur Verabreichung eliminieren, wodurch dieses Infektionsrisiko möglicherweise verringert wird. Derzeit werden vaginales und orales Misoprostol sowie Oxytocin routinemäßig in der klinischen Versorgung nach Ermessen des Anbieters verwendet.

Unter 7 randomisierten kontrollierten Studien, die die Anwendung von oralem Misoprostol im Vergleich zu Oxytocin untersuchten, fanden zwei heraus, dass orales Misoprostol zu einer schnelleren Geburtseinleitung führte, zwei fanden, dass Oxytocin zu einer schnelleren Geburt führte, und die restlichen drei fanden keinen Unterschied zwischen den beiden.3- 9 Diese Studien sind durch eine kleine Stichprobengröße, unzureichende Berichterstattung über demografische Patientendaten, unterschiedliche Misoprostol- und Oxytocin-Protokolle und inkonsistente primäre Endpunkte eingeschränkt. Daher wurde der Nutzen von oralem Misoprostol in dieser Population nicht nachgewiesen. Darüber hinaus ist seine Wirksamkeit in bestimmten Patientenpopulationen in der Literatur nicht beschrieben.

Das Hauptziel dieser Studie ist es festzustellen, ob Oxytocin oder orales Misoprostol zu einem kürzeren Intervall bis zur Entbindung nach Beginn der Einleitung bei Nullipara-Frauen mit ungünstigen zervikalen Untersuchungen mit PROM führt.