Pitocin o Misoprostol orale per PROM IOL (POM PROM)

La rottura prematura delle membrane (PROM) si verifica in circa l'8% delle gravidanze a termine.1 Sebbene l'inizio del travaglio spontaneo sia spesso immediato dopo la rottura della membrana, un ritardo dalla PROM al travaglio è associato a un aumentato rischio di infezione intrauterina e alle sue associate complicanze fetali. Per questo motivo, l'ACOG approva l'induzione del travaglio per la PROM "se il travaglio spontaneo non si verifica vicino al momento della presentazione".

Il metodo ottimale per l'induzione della PROM è meno chiaro. La letteratura precedente ha esaminato l'uso di Pitocin (ossitocina), misoprostol vaginale e orale e dinoprost con risultati contrastanti. Lo studio TermPROM ha riscontrato un aumento del rischio di corioamnionite e ricovero in terapia intensiva neonatale tra le donne trattate con misoprostolo vaginale per l'induzione.

Il legame postulato tra misoprostolo vaginale e corioamnionite è la necessità di un esame vaginale per il posizionamento del misoprostolo; più esami vaginali potrebbero potenzialmente aumentare il rischio di infezione. L'utilizzo del misoprostolo orale eliminerebbe la necessità di un esame vaginale per la somministrazione, mitigando così potenzialmente questo rischio di infezione. Attualmente, il misoprostolo vaginale e orale così come l'ossitocina sono usati di routine nell'assistenza clinica a discrezione del fornitore.

Tra 7 studi randomizzati controllati che esaminano l'uso del misoprostolo orale rispetto all'ossitocina, due hanno riscontrato che il misoprostolo orale provoca un'induzione più rapida al parto, due hanno riscontrato che l'ossitocina si traduce in parti più veloci e gli altri tre non hanno riscontrato differenze tra i due.3- 9 Questi studi sono limitati dalla piccola dimensione del campione, dalla segnalazione inadeguata dei dati demografici dei pazienti, dai vari protocolli di misoprostolo e ossitocina e dagli esiti primari incoerenti. Pertanto, l'utilità del misoprostolo orale in questa popolazione non è stata stabilita. Inoltre, la sua efficacia in specifiche popolazioni di pazienti non è riportata in letteratura.

Lo scopo principale di questo studio è determinare se l'ossitocina o il misoprostolo orale determinano un intervallo più breve al parto dopo l'inizio dell'induzione tra le donne nullipare con esami cervicali sfavorevoli con PROM.