Pitocin eller oral misoprostol för PROM IOL (POM PROM)

Prematur membranruptur (PROM) inträffar i cirka 8 % av graviditeterna vid terminen.1 Även om spontana förlossningar ofta börjar snabbt efter membranruptur, är en fördröjning från PROM till förlossningen förknippad med en ökad risk för intrauterin infektion och dess associerade moderna och fosterkomplikationer. Av denna anledning godkänner ACOG induktion av förlossning för PROM "om spontan förlossning inte inträffar nära tidpunkten för presentationen."

Den optimala metoden för PROM-induktion är mindre tydlig. Tidigare litteratur har undersökt användningen av Pitocin (Oxytocin), vaginal och oral misoprostol och dinoprost med blandade resultat. TermPROM-studien fann en ökad risk för korioamnionit och inläggning på NICU bland kvinnor som behandlades med vaginal misoprostol för induktion.

Den postulerade kopplingen mellan vaginal misoprostol och chorioamnionit är behovet av vaginal undersökning för placering av misoprostolen; fler vaginalundersökningar kan potentiellt öka risken för infektion. Användning av oral misoprostol skulle eliminera behovet av en vaginal undersökning för administrering, vilket potentiellt minskar denna risk för infektion. För närvarande används vaginal och oral misoprostol samt oxytocin rutinmässigt i klinisk vård baserat på vårdgivarens bedömning.

Bland 7 randomiserade kontrollerade studier som undersökte användningen av oral misoprostol jämfört med oxytocin, fann två att oral misoprostol resulterade i snabbare induktion till förlossningen, två fann att oxytocin resulterade i snabbare förlossningar och de återstående tre fann ingen skillnad mellan de två. 9 Dessa studier begränsas av liten urvalsstorlek, otillräcklig rapportering av patientdemografi, varierande misoprostol- och oxytocinprotokoll och inkonsekventa primära resultat. Därför har användbarheten av oral misoprostol inte fastställts i denna population. Dessutom är dess effektivitet i specifika patientpopulationer inte rapporterad i litteraturen.

Det primära syftet med denna studie är att avgöra om oxytocin eller oral misoprostol resulterar i ett kortare intervall till förlossning efter påbörjad induktion bland kvinnor med ogynnsamma livmoderhalsen med ogynnsamma livmoderhalsundersökningar med PROM.