Pitocin eller oral misoprostol til PROM IOL (POM PROM)

For tidlig ruptur af membraner (PROM) forekommer i ca. 8 % af graviditeterne ved termin.1 Selvom indtræden af ​​spontan fødsel ofte er hurtig efter membranruptur, er en forsinkelse fra PROM til fødsel forbundet med en øget risiko for intrauterin infektion og dens associerede moder- og føtale komplikationer. Af denne grund godkender ACOG induktion af veer for PROM "hvis spontan fødsel ikke forekommer i nærheden af ​​præsentationstidspunktet."

Den optimale metode til PROM-induktion er mindre klar. Tidligere litteratur har undersøgt brugen af ​​Pitocin (Oxytocin), vaginal og oral misoprostol og dinoprost med blandede resultater. TermPROM-undersøgelsen fandt en øget risiko for chorioamnionitis og NICU-indlæggelse blandt kvinder behandlet med vaginal misoprostol til induktion.

Den postulerede sammenhæng mellem vaginal misoprostol og chorioamnionitis er behovet for vaginal undersøgelse for placering af misoprostolen; flere vaginale undersøgelser kan potentielt øge risikoen for infektion. Brug af oral misoprostol ville eliminere behovet for en vaginal undersøgelse til administration og derved potentielt mindske denne risiko for infektion. I øjeblikket anvendes vaginal og oral misoprostol samt oxytocin rutinemæssigt i klinisk behandling baseret på udbyderens skøn.

Blandt 7 randomiserede kontrollerede forsøg, der undersøgte brugen af ​​oral misoprostol sammenlignet med oxytocin, fandt to, at oral misoprostol resulterede i hurtigere induktion til fødslen, to fandt, at oxytocin resulterede i hurtigere fødsler, og de resterende tre fandt ingen forskel mellem de to. 9 Disse undersøgelser er begrænset af lille stikprøvestørrelse, utilstrækkelig rapportering af patientdemografi, varierede misoprostol- og oxytocinprotokoller og inkonsistente primære resultater. Derfor er nytten af ​​oral misoprostol i denne population ikke blevet fastslået. Ydermere er dets effektivitet i specifikke patientpopulationer ikke rapporteret i litteraturen.

Det primære formål med denne undersøgelse er at afgøre, om oxytocin eller oral misoprostol resulterer i et kortere interval til fødslen efter starten af ​​induktionen blandt kvinder med ugunstige livmoderhalskræfter med PROM.