Pitocin eller oral misoprostol for PROM IOL (POM PROM)

Prematur ruptur av membraner (PROM) forekommer i omtrent 8 % av graviditetene ved termin.1 Selv om utbruddet av spontan fødsel ofte er umiddelbar etter membranruptur, er en forsinkelse fra PROM til fødsel assosiert med økt risiko for intrauterin infeksjon og dens tilhørende mors- og fosterkomplikasjoner. Av denne grunn godkjenner ACOG induksjon av fødsel for PROM "hvis spontan fødsel ikke oppstår i nærheten av presentasjonstidspunktet."

Den optimale metoden for PROM-induksjon er mindre klar. Tidligere litteratur har undersøkt bruken av Pitocin (Oxytocin), vaginal og oral misoprostol og dinoprost med blandede resultater. TermPROM-studien fant en økt risiko for chorioamnionitt og innleggelse på NICU blant kvinner behandlet med vaginal misoprostol for induksjon.

Den postulerte sammenhengen mellom vaginal misoprostol og chorioamnionitt er behovet for vaginal undersøkelse for plassering av misoprostol; flere vaginale undersøkelser kan potensielt øke risikoen for infeksjon. Bruk av oral misoprostol vil eliminere behovet for en vaginal undersøkelse for administrering, og dermed potensielt redusere denne risikoen for infeksjon. For tiden brukes vaginal og oral misoprostol samt oksytocin rutinemessig i klinisk behandling basert på leverandørens skjønn.

Blant 7 randomiserte kontrollerte studier som undersøkte bruken av oral misoprostol sammenlignet med oksytocin, fant to at oral misoprostol resulterte i raskere induksjon til fødsel, to fant at oksytocin resulterte i raskere fødsel, og de resterende tre fant ingen forskjell mellom de to.3- 9 Disse studiene er begrenset av liten prøvestørrelse, utilstrekkelig rapportering av pasientdemografi, varierte misoprostol- og oksytocinprotokoller og inkonsistente primære utfall. Derfor er nytten av oral misoprostol i denne populasjonen ikke blitt fastslått. Videre er dets effekt i spesifikke pasientpopulasjoner ikke rapportert i litteraturen.

Hovedmålet med denne studien er å finne ut om oksytocin eller oral misoprostol resulterer i et kortere intervall til fødsel etter start av induksjon blant kvinner med ugunstig livmorhals med PROM.