Pitocina o misoprostol oral para LIO PROM (POM PROM)

La ruptura prematura de membranas (RPM) ocurre en aproximadamente el 8 % de los embarazos a término.1 Aunque el inicio del trabajo de parto espontáneo a menudo es rápido después de la ruptura de membranas, un retraso desde la RPM hasta el trabajo de parto se asocia con un mayor riesgo de infección intrauterina y sus infecciones maternas y pediátricas asociadas. complicaciones fetales. Por esta razón, ACOG respalda la inducción del trabajo de parto para RPM "si el trabajo de parto espontáneo no ocurre cerca del momento de la presentación".

El método óptimo para la inducción de PROM es menos claro. La literatura anterior ha examinado el uso de pitocina (oxitocina), misoprostol vaginal y oral y dinoprost con resultados mixtos. El estudio TermPROM encontró un mayor riesgo de corioamnionitis e ingreso en la UCIN entre las mujeres tratadas con misoprostol vaginal para la inducción.

El vínculo postulado entre el misoprostol vaginal y la corioamnionitis es la necesidad de un examen vaginal para la colocación del misoprostol; más exámenes vaginales podrían aumentar potencialmente el riesgo de infección. El uso de misoprostol oral eliminaría la necesidad de un examen vaginal para la administración, lo que podría mitigar este riesgo de infección. Actualmente, el misoprostol vaginal y oral, así como la oxitocina, se usan de forma rutinaria en la atención clínica según el criterio del proveedor.

Entre 7 ensayos controlados aleatorios que examinaron el uso de misoprostol oral en comparación con la oxitocina, dos encontraron que el misoprostol oral resultó en una inducción más rápida del parto, dos encontraron que la oxitocina resultó en partos más rápidos y los tres restantes no encontraron diferencias entre los dos.3- 9 Estos estudios están limitados por el tamaño pequeño de la muestra, el informe inadecuado de los datos demográficos de los pacientes, los protocolos variados de misoprostol y oxitocina y los resultados primarios inconsistentes. Por lo tanto, no se ha establecido la utilidad del misoprostol oral en esta población. Además, su eficacia en poblaciones específicas de pacientes no se informa en la literatura.

El objetivo principal de este estudio es determinar si la oxitocina o el misoprostol oral dan como resultado un intervalo más corto hasta el parto después del inicio de la inducción entre mujeres nulíparas con exámenes cervicales desfavorables con RPM.