Pitocyna lub doustny misoprostol dla PROM IOL (POM PROM)

Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PROM) występuje w około 8% ciąż donoszonych.1 Chociaż początek porodu samoistnego jest często szybki po pęknięciu błon płodowych, opóźnienie od PROM do porodu wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zakażenia wewnątrzmacicznego i związanym z tym porodem matczynym i powikłania płodowe. Z tego powodu ACOG popiera indukcję porodu w przypadku PROM, „jeśli poród spontaniczny nie wystąpi w pobliżu czasu prezentacji”.

Optymalna metoda indukcji PROM jest mniej jasna. We wcześniejszej literaturze badano stosowanie pitocyny (oksytocyny), mizoprostolu dopochwowego i doustnego oraz dinoprostu z mieszanymi wynikami. Badanie TermPROM wykazało zwiększone ryzyko zapalenia błon płodowych i przyjęcia na OIOM wśród kobiet leczonych mizoprostolem dopochwowym w celu indukcji.

Postulowanym powiązaniem między pochwowym mizoprostolem a zapaleniem błon płodowych jest potrzeba badania pochwy w celu umieszczenia mizoprostolu; więcej badań pochwy może potencjalnie zwiększyć ryzyko infekcji. Wykorzystanie doustnego mizoprostolu wyeliminowałoby potrzebę badania pochwy przed podaniem, potencjalnie zmniejszając w ten sposób ryzyko infekcji. Obecnie mizoprostol dopochwowy i doustny oraz oksytocyna są rutynowo stosowane w opiece klinicznej według uznania lekarza.

Spośród 7 randomizowanych kontrolowanych badań oceniających stosowanie doustnego mizoprostolu w porównaniu z oksytocyną, w dwóch stwierdzono, że doustny mizoprostol powoduje szybsze wywołanie porodu, w dwóch stwierdzono, że oksytocyna powoduje szybsze porody, a w pozostałych trzech nie stwierdzono różnic między nimi.3- 9 Badania te są ograniczone przez małą liczebność próby, nieodpowiednie raportowanie danych demograficznych pacjentów, zróżnicowane protokoły mizoprostolu i oksytocyny oraz niespójne pierwotne wyniki. Dlatego użyteczność doustnego mizoprostolu w tej populacji nie została ustalona. Ponadto w literaturze nie opisano jego skuteczności w określonych populacjach pacjentów.

Głównym celem tego badania jest określenie, czy oksytocyna lub doustny mizoprostol powodują krótszy odstęp do porodu po rozpoczęciu indukcji u nieródek z niekorzystnym badaniem szyjki macicy z PROM.