Pitocin of orale misoprostol voor PROM IOL (POM PROM)

Voortijdige breuk van de vliezen (PROM) komt voor bij ongeveer 8% van de zwangerschappen op termijn.1 Hoewel spontane weeën vaak direct na breuk van de vliezen optreden, wordt een vertraging van PROM tot weeën in verband gebracht met een verhoogd risico op intra-uteriene infectie en de bijbehorende maternale en foetale complicaties. Om deze reden onderschrijft ACOG inductie van arbeid voor PROM "als spontane bevalling niet optreedt rond het tijdstip van presentatie."

De optimale methode voor PROM-inductie is minder duidelijk. Eerdere literatuur heeft het gebruik van pitocin (oxytocine), vaginale en orale misoprostol en dinoprost onderzocht met gemengde resultaten. De TermPROM-studie vond een verhoogd risico op chorioamnionitis en opname in de NICU bij vrouwen die werden behandeld met vaginale misoprostol voor inductie.

Het veronderstelde verband tussen vaginale misoprostol en chorioamnionitis is de noodzaak van vaginaal onderzoek voor plaatsing van de misoprostol; meer vaginale onderzoeken kunnen mogelijk het risico op infectie verhogen. Het gebruik van orale misoprostol zou de noodzaak van een vaginaal onderzoek voor toediening elimineren, waardoor dit risico op infectie mogelijk wordt verkleind. Momenteel worden vaginale en orale misoprostol en oxytocine routinematig gebruikt in de klinische zorg op basis van discretie door de zorgverlener.

Van de 7 gerandomiseerde gecontroleerde studies die het gebruik van orale misoprostol in vergelijking met oxytocine onderzochten, vonden er twee dat orale misoprostol resulteerde in snellere inductie tot bevalling, twee vonden dat oxytocine resulteerde in snellere bevallingen, en de overige drie vonden geen verschil tussen de twee.3- 9 Deze onderzoeken worden beperkt door een kleine steekproefomvang, onvoldoende rapportage van de demografische gegevens van patiënten, gevarieerde misoprostol- en oxytocineprotocollen en inconsistente primaire uitkomsten. Daarom is het nut van orale misoprostol bij deze populatie niet vastgesteld. Bovendien wordt de werkzaamheid ervan bij specifieke patiëntenpopulaties niet gerapporteerd in de literatuur.

Het primaire doel van deze studie is om te bepalen of oxytocine of orale misoprostol resulteert in een korter interval tot de bevalling na het begin van de inductie bij nulliparae vrouwen met ongunstige baarmoederhalsonderzoeken met PROM.