Sous-étude sur la mortalité maternelle de l'essai ASOS-2

Cette sous-étude est une analyse à méthodes mixtes d'une série de cas prospective de décès maternels au sein de la cohorte d'essai African Surgical OutcomeS-2. Les objectifs de la sous-étude sont i) de décrire les facteurs contextuels qui contribuent aux décès maternels après césarienne en Afrique en utilisant un cadre conceptuel de "transport-traitement-formation" et ii) de classer les décès maternels dans l'ASOS-2 essai selon la norme de notification de la mortalité maternelle CIM-10 de l'OMS. Les données seront extraites de la base de données d'essai ASOS-2. Lorsqu'un décès maternel est saisi dans la base de données d'essai, le gestionnaire de données signalera l'événement. L'hôpital qui a enregistré le décès sera contacté et invité à participer à la sous-étude. Un formulaire de rapport de cas de sous-étude (CRF) et des entretiens téléphoniques semi-structurés seront utilisés pour recueillir des informations supplémentaires auprès des cliniciens qui ont vécu un décès maternel au cours de l'essai.

Cette étude utilise 2 cadres a priori pour décrire les décès maternels :

i) Le cadre « transport-traitement-formation » développé par le Dr Andrew Shennan (communication personnelle). Ce cadre suggère que les déterminants importants (facteurs contextuels modifiables) de la mortalité maternelle peuvent être classés comme étant liés aux facteurs de transport, de traitement et de formation.

• Le transport fait référence à la manière dont le patient accède aux soins existants. Cela comprend la décision de demander de l'aide, les modes de transport vers l'hôpital et le transport inter-établissements. Nous considérons le réseau d'accès aux soins dans cette catégorie.
• Le traitement fait référence à la manière dont le cas a été pris en charge dans l'établissement de santé. Cela comprend les retards dans le diagnostic et la prise de décision ainsi que les délais entre la prise de décision et l'intervention physique (par ex. délai entre la décision d'accouchement par césarienne et l'accouchement du nourrisson). Le traitement comprend également la pertinence des décisions de traitement et la disponibilité des ressources nécessaires pour fournir le traitement recommandé.
• La formation fait référence à la disponibilité de prestataires de soins de santé qualifiés et au besoin de formation/de perfectionnement des prestataires de soins de santé existants.

ii) L'application par l'OMS des codes CIM-10 aux décès pendant la grossesse, l'accouchement et la puerpéralité (CIM MM). Dans ce cadre, les décès sont décrits comme ayant une cause finale directe, une cause sous-jacente qui mène à la cause finale et des causes contributives qui n'ont pas causé directement le décès, mais qui ont aggravé l'état physiologique ou accéléré l'événement sous-jacent.

La cause sous-jacente du décès est définie comme la maladie ou l'état qui a déclenché la chaîne morbide d'événements menant au décès ou les circonstances de l'accident ou de la violence qui ont produit une blessure mortelle. Les causes sous-jacentes seront spécifiées avec autant de détails que possible. La cause sous-jacente sera classée dans l'une des 8 catégories suivantes :

1. Troubles hypertensifs pendant la grossesse
2. Hémorragie obstétricale
3. Infection liée à la grossesse
4. Autres complications obstétricales
5. Complications imprévues de la prise en charge (iatrogènes)
6. Complications non obstétricales (maladie non obstétricale, par ex. maladie cardiaque, paludisme)
7. Inconnu / Indéterminé
8. Causes externes fortuites (par ex. violence interpersonnelle)