ASOS-2 Trial Maternal Mortality Sub-studie

Denne delstudien er en blandet metodeanalyse av en prospektiv case-serie av mødredødsfall innenfor studiekohorten African Surgical OutcomeS-2. Målet med delstudien er i) å beskrive de kontekstuelle faktorene som bidrar til mødredødsfall etter keisersnitt i Afrika ved å bruke et konseptuelt rammeverk av "transport-behandling-trening" og ii) å klassifisere mødredødsfall i ASOS-2 forsøk i henhold til WHO ICD-10 rapporteringsstandard for mødredødelighet. Data vil bli trukket ut fra prøvedatabasen ASOS-2. Når en mors død registreres i prøvedatabasen, vil databehandleren flagge hendelsen. Sykehuset som registrerte dødsfallet vil bli kontaktet og invitert til å delta i delstudien. Et sub-studie case report form (CRF) og semi-strukturerte telefonintervjuer vil bli brukt for å samle inn tilleggsinformasjon fra klinikere som har opplevd en mors død under forsøket.

Denne studien bruker 2 a priori rammer for å beskrive mødredødsfall:

i) "Transport-treatment-training"-rammeverket utviklet av Dr Andrew Shennan (personlig kommunikasjon). Dette rammeverket antyder at de viktige determinantene (modifiserbare kontekstuelle faktorer) for mødredødelighet kan klassifiseres som relatert til transport-, behandlings- og treningsfaktorer.

• Transport refererer til måten pasienten får tilgang til eksisterende behandling på. Dette inkluderer beslutning om å søke hjelp, transportmåter til sykehuset og transport mellom anlegg. Vi anser helsetilgangsnettverket i denne kategorien.
• Behandling refererer til måten saken ble behandlet på ved helseinstitusjonen. Det inkluderer forsinkelser i diagnose og beslutningstaking, så vel som forsinkelser mellom beslutningstaking og fysisk intervensjon (f. tid fra vedtak om keisersnitt til tidspunkt for fødsel av spedbarnet). Behandling inkluderer også hensiktsmessigheten av behandlingsbeslutninger og tilgjengeligheten av ressurser som trengs for å gi anbefalt behandling.
• Opplæring refererer til tilgjengeligheten av dyktige helsepersonell og behovet for opplæring/oppgradering av eksisterende helsepersonell.

ii) WHOs anvendelse av ICD-10-koder på dødsfall under graviditet, fødsel og barseltid (ICD MM). Innenfor denne rammen beskrives dødsfall som å ha en endelig direkte årsak, en underliggende årsak som fører til den endelige årsaken, og medvirkende årsaker som ikke direkte forårsaket død, men forverret fysiologisk status eller fremskyndet den underliggende hendelsen.

Den underliggende dødsårsaken er definert som sykdommen eller tilstanden som initierte den sykelige hendelseskjeden som førte til døden eller omstendighetene rundt ulykken eller volden som førte til en dødelig skade. Underliggende årsaker vil bli spesifisert så detaljert som tilgjengelig. Den underliggende årsaken vil bli klassifisert i en av 8 kategorier:

1. Hypertensive lidelser i svangerskapet
2. Obstetrisk blødning
3. Graviditetsrelatert infeksjon
4. Andre obstetriske komplikasjoner
5. Uventede komplikasjoner ved behandling (iatrogene)
6. Ikke-obstetriske komplikasjoner (ikke-obstetrisk sykdom, f.eks. hjertesykdom, malaria)
7. Ukjent / Ubestemt
8. Tilfeldige ytre årsaker (f.eks. mellommenneskelig vold)