Дополнительное исследование материнской смертности ASOS-2

Это подисследование представляет собой анализ смешанных методов проспективной серии случаев материнской смертности в когорте исследования African Surgical OutcomeS-2. Целями дополнительного исследования являются i) описание контекстуальных факторов, которые способствуют материнской смертности после кесарева сечения в Африке, с использованием концептуальной основы «транспортировка-лечение-обучение» и ii) классификация материнской смертности в ASOS-2. исследование в соответствии со стандартом отчетности ВОЗ по материнской смертности МКБ-10. Данные будут извлечены из пробной базы данных ASOS-2. Когда материнская смерть регистрируется в базе данных испытаний, менеджер данных отмечает это событие. С больницей, зарегистрировавшей смерть, свяжутся и пригласят принять участие в дополнительном исследовании. Для сбора дополнительной информации от клиницистов, переживших материнскую смерть во время исследования, будут использоваться форма отчета о клиническом случае (CRF) и полуструктурированные телефонные интервью.

В этом исследовании используются две априорные модели для описания материнской смертности:

i) Схема «транспортировка-лечение-обучение», разработанная доктором Эндрю Шеннаном (личное общение). Эта схема предполагает, что важные детерминанты (изменяемые контекстуальные факторы) материнской смертности можно классифицировать как связанные с транспортом, лечением и обучением.

• Транспорт относится к способу, которым пациент получает доступ к существующей помощи. Это включает в себя решение обратиться за помощью, способы транспортировки в больницу и транспортировку между учреждениями. Мы рассматриваем сеть доступа к здравоохранению в этой категории.
• Под лечением понимается способ ведения случая в медицинском учреждении. Он включает задержки в постановке диагноза и принятии решения, а также задержки между принятием решения и физическим вмешательством (например, время от принятия решения о кесаревом сечении до момента рождения ребенка). Лечение также включает адекватность решений о лечении и наличие ресурсов, необходимых для проведения рекомендуемого лечения.
• Обучение относится к наличию квалифицированных поставщиков медицинских услуг и необходимости обучения/повышения квалификации существующих поставщиков медицинских услуг.

ii) Применение ВОЗ кодов МКБ-10 к классификации смертей во время беременности, родов и послеродового периода (МКБ-ММ). В этих рамках смерти описываются как имеющие конечную непосредственную причину, основную причину, которая ведет к конечной причине, и сопутствующие причины, которые не вызвали непосредственно смерть, но ухудшили физиологический статус или ускорили основное событие.

Основная причина смерти определяется как заболевание или состояние, вызвавшее болезненную цепь событий, приведших к смерти, или обстоятельства несчастного случая или акта насилия, приведшие к смертельной травме. Первопричины будут указаны настолько подробно, насколько это возможно. Основная причина будет классифицирована в одну из 8 категорий:

1. Гипертонические расстройства при беременности
2. Акушерское кровотечение
3. Инфекция, связанная с беременностью
4. Другие акушерские осложнения
5. Непредвиденные осложнения лечения (ятрогенные)
6. Неакушерские осложнения (неакушерские заболевания, напр. болезни сердца, малярия)
7. Неизвестно / Не определено
8. Случайные внешние причины (например, межличностное насилие)