De substudie ASOS-2 Trial Maternal Mortality

Deze substudie is een mixed-methods-analyse van een prospectieve casusreeks van moedersterfte binnen het African Surgical OutcomeS-2-onderzoekscohort. De doelstellingen van de deelstudie zijn i) het beschrijven van de contextuele factoren die bijdragen aan moedersterfte na een keizersnede in Afrika met behulp van een conceptueel kader van "transport-behandeling-training" en ii) het classificeren van de moedersterfte in de ASOS-2 studie volgens de WHO ICD-10 rapportagestandaard voor moedersterfte. Gegevens worden geëxtraheerd uit de ASOS-2 proefdatabase. Wanneer een moedersterfte wordt vastgelegd in de proefdatabase, zal de gegevensbeheerder de gebeurtenis markeren. Het ziekenhuis dat het overlijden heeft gemeld, wordt gecontacteerd en uitgenodigd om deel te nemen aan het deelonderzoek. Een sub-study case report form (CRF) en semi-gestructureerde telefonische interviews zullen worden gebruikt om aanvullende informatie te verzamelen van clinici die tijdens het onderzoek een moedersterfte hebben meegemaakt.

Deze studie gebruikt 2 a priori kaders voor het beschrijven van maternale sterfte:

i) Het "transport-behandeling-training"-raamwerk ontwikkeld door Dr. Andrew Shennan (persoonlijke communicatie). Dit raamwerk suggereert dat de belangrijke determinanten (aanpasbare contextuele factoren) van moedersterfte kunnen worden geclassificeerd als gerelateerd aan transport-, behandelings- en trainingsfactoren.

• Vervoer verwijst naar de manier waarop de patiënt toegang krijgt tot bestaande zorg. Dit omvat de beslissing om hulp te zoeken, vervoerswijzen naar het ziekenhuis en vervoer tussen faciliteiten. In deze categorie beschouwen we het zorgtoegangsnetwerk.
• Behandeling verwijst naar de manier waarop de zaak werd beheerd in de zorginstelling. Het omvat vertragingen in diagnose en besluitvorming, evenals vertragingen tussen besluitvorming en fysieke interventie (bijv. tijd vanaf het besluit tot keizersnede tot het moment van bevalling van de baby). Behandeling omvat ook de geschiktheid van behandelbeslissingen en de beschikbaarheid van middelen die nodig zijn om de aanbevolen behandeling te bieden.
• Training verwijst naar de beschikbaarheid van bekwame zorgverleners en de behoefte aan training/bijscholing van bestaande zorgverleners.

ii) De WHO-toepassing van ICD-10-codes op sterfgevallen tijdens zwangerschap, bevalling en puerperium (ICD MM) classificatie. Binnen dit kader worden sterfgevallen beschreven als hebbende een directe uiteindelijke oorzaak, een onderliggende oorzaak die leidt tot de uiteindelijke oorzaak, en bijdragende oorzaken die niet direct de dood veroorzaakten, maar de fysiologische toestand verslechterden of de onderliggende gebeurtenis versnelden.

De onderliggende doodsoorzaak wordt gedefinieerd als de ziekte of aandoening die de aanzet gaf tot de morbide keten van gebeurtenissen die tot de dood leidden of de omstandigheden van het ongeval of geweld die tot een dodelijk letsel leidden. Onderliggende oorzaken worden zo gedetailleerd mogelijk gespecificeerd. De onderliggende oorzaak wordt ingedeeld in een van de 8 categorieën:

1. Hypertensieve aandoeningen tijdens de zwangerschap
2. Verloskundige bloeding
3. Zwangerschapsgerelateerde infectie
4. Andere verloskundige complicaties
5. Onvoorziene complicaties van het management (iatrogeen)
6. Niet-verloskundige complicaties (niet-verloskundige ziekte, b.v. hartziekte, malaria)
7. Onbekend / Onbepaald
8. Toevallige externe oorzaken (bijv. interpersoonlijk geweld)