El subestudio de mortalidad materna del ensayo ASOS-2

Este subestudio es un análisis de métodos mixtos de una serie de casos prospectivos de muertes maternas dentro de la cohorte del ensayo African Surgical OutcomeS-2. Los objetivos del subestudio son i) describir los factores contextuales que contribuyen a las muertes maternas después del parto por cesárea en África utilizando un marco conceptual de "transporte-tratamiento-capacitación" y ii) clasificar las muertes maternas en el ASOS-2 según el estándar de notificación de mortalidad materna CIE-10 de la OMS. Los datos se extraerán de la base de datos del ensayo ASOS-2. Cuando se captura una muerte materna en la base de datos del ensayo, el administrador de datos marcará el evento. Se contactará al hospital que registró la muerte y se le invitará a participar en el subestudio. Se utilizará un formulario de informe de caso de subestudio (CRF) y entrevistas telefónicas semiestructuradas para recopilar información adicional de los médicos que sufrieron una muerte materna durante el ensayo.

Este estudio utiliza 2 marcos a priori para describir las muertes maternas:

i) El marco de "transporte-tratamiento-entrenamiento" desarrollado por el Dr. Andrew Shennan (comunicación personal). Este marco sugiere que los determinantes importantes (factores contextuales modificables) de la mortalidad materna pueden clasificarse como factores relacionados con el transporte, el tratamiento y la capacitación.

• El transporte se refiere a la forma en que el paciente accede a la atención existente. Esto incluye la decisión de buscar ayuda, los modos de transporte al hospital y el transporte entre centros. Consideramos la red de acceso a la salud en esta categoría.
• El tratamiento se refiere a la forma en que se manejó el caso en el establecimiento de salud. Incluye retrasos en el diagnóstico y la toma de decisiones, así como retrasos entre la toma de decisiones y la intervención física (p. tiempo desde la decisión de parto por cesárea hasta el parto del bebé). El tratamiento también incluye la adecuación de las decisiones de tratamiento y la disponibilidad de los recursos necesarios para proporcionar el tratamiento recomendado.
• La capacitación se refiere a la disponibilidad de proveedores de atención de la salud calificados y la necesidad de capacitación/actualización de los proveedores de atención de la salud existentes.

ii) La aplicación de la OMS de los códigos CIE-10 a la clasificación de las muertes durante el embarazo, el parto y el puerperio (CIE MM). Dentro de este marco, las muertes se describen como que tienen una causa directa final, una causa subyacente que conduce a la causa final y causas contribuyentes que no causaron directamente la muerte, pero empeoraron el estado fisiológico o aceleraron el evento subyacente.

La causa básica de muerte se define como la enfermedad o condición que inició la cadena mórbida de eventos que condujeron a la muerte o las circunstancias del accidente o violencia que produjo una lesión fatal. Las causas subyacentes se especificarán con tanto detalle como sea posible. La causa subyacente se clasificará en una de 8 categorías:

1. Trastornos hipertensivos en el embarazo
2. hemorragia obstétrica
3. Infección relacionada con el embarazo
4. Otras complicaciones obstétricas
5. Complicaciones imprevistas del manejo (iatrogénicas)
6. Complicaciones no obstétricas (enfermedad no obstétrica, p. cardiopatía, paludismo)
7. Desconocido / Indeterminado
8. Causas externas coincidentes (p. violencia interpersonal)