Il sottostudio sulla mortalità materna del processo ASOS-2

Questo sottostudio è un'analisi con metodi misti di una serie di casi prospettici di decessi materni all'interno della coorte di studio African Surgical OutcomeS-2. Gli obiettivi del sottostudio sono i) descrivere i fattori contestuali che contribuiscono alle morti materne dopo il parto cesareo in Africa utilizzando un quadro concettuale di "trasporto-trattamento-formazione" e ii) classificare le morti materne nell'ASOS-2 studio secondo lo standard di segnalazione della mortalità materna dell'OMS ICD-10. I dati saranno estratti dal database di prova ASOS-2. Quando un decesso materno viene registrato nel database dello studio, il gestore dei dati segnalerà l'evento. L'ospedale che ha registrato il decesso verrà contattato e invitato a partecipare al sottostudio. Verranno utilizzati un modulo di segnalazione di un caso di sottostudio (CRF) e interviste telefoniche semi-strutturate per raccogliere ulteriori informazioni dai medici che hanno subito una morte materna durante il processo.

Questo studio utilizza 2 quadri a priori per descrivere le morti materne:

i) Il quadro "trasporto-trattamento-formazione" sviluppato dal Dr Andrew Shennan (comunicazione personale). Questo quadro suggerisce che le determinanti importanti (fattori contestuali modificabili) della mortalità materna possono essere classificate come correlate a fattori di trasporto, trattamento e formazione.

• Il trasporto si riferisce al modo in cui il paziente accede alle cure esistenti. Ciò include la decisione di cercare aiuto, le modalità di trasporto verso l'ospedale e il trasporto tra strutture. Consideriamo la rete di accesso sanitario in questa categoria.
• Il trattamento si riferisce al modo in cui il caso è stato gestito presso la struttura sanitaria. Include ritardi nella diagnosi e nel processo decisionale, nonché ritardi tra il processo decisionale e l'intervento fisico (ad es. tempo dalla decisione del parto cesareo al momento del parto del bambino). Il trattamento include anche l'adeguatezza delle decisioni terapeutiche e la disponibilità delle risorse necessarie per fornire il trattamento raccomandato.
• La formazione si riferisce alla disponibilità di operatori sanitari qualificati e alla necessità di formazione/miglioramento delle competenze degli operatori sanitari esistenti.

ii) L'applicazione dell'OMS dei codici ICD-10 alla classificazione dei decessi durante la gravidanza, il parto e il puerperio (ICD MM). All'interno di questo quadro, i decessi sono descritti come aventi una causa diretta finale, una causa sottostante che porta alla causa finale e cause contributive che non hanno causato direttamente la morte, ma hanno peggiorato lo stato fisiologico o accelerato l'evento sottostante.

La causa iniziale di morte è definita come la malattia o la condizione che ha avviato la catena morbosa di eventi che portano alla morte o le circostanze dell'incidente o della violenza che hanno prodotto una lesione mortale. Le cause sottostanti saranno specificate nel modo più dettagliato possibile. La causa sottostante sarà classificata in una delle 8 categorie:

1. Disturbi ipertensivi in ​​gravidanza
2. Emorragia ostetrica
3. Infezione correlata alla gravidanza
4. Altre complicanze ostetriche
5. Complicanze impreviste della gestione (iatrogene)
6. Complicanze non ostetriche (malattie non ostetriche, ad es. malattie cardiache, malaria)
7. Sconosciuto/Indeterminato
8. Cause esterne casuali (ad es. violenza interpersonale)