Badanie poboczne dotyczące śmiertelności matek w badaniu ASOS-2

To badanie cząstkowe jest analizą metod mieszanych prospektywnej serii przypadków zgonów matek w kohorcie próbnej African Surgical OutcomeS-2. Celem tego badania cząstkowego jest i) opisanie czynników kontekstualnych, które przyczyniają się do zgonów matek po cesarskim cięciu w Afryce, przy użyciu ram koncepcyjnych „transport-leczenie-szkolenie” oraz ii) sklasyfikowanie zgonów matek w ASOS-2 badanie zgodnie ze standardem raportowania śmiertelności matek WHO ICD-10. Dane zostaną pobrane z próbnej bazy danych ASOS-2. Gdy śmierć matki zostanie zarejestrowana w próbnej bazie danych, menedżer danych oznaczy zdarzenie. Skontaktujemy się ze szpitalem, który zarejestrował zgon i zostaniemy zaproszeni do udziału w badaniu cząstkowym. Formularz opisu przypadku z badania częściowego (CRF) i częściowo ustrukturyzowane wywiady telefoniczne zostaną wykorzystane do zebrania dodatkowych informacji od klinicystów, którzy doświadczyli śmierci matki podczas badania.

W tym badaniu zastosowano 2 ramy a priori do opisu zgonów matek:

i) Ramy „transport-leczenie-trening” opracowane przez dr Andrew Shennan (komunikacja osobista). Te ramy sugerują, że ważne determinanty (modyfikowalne czynniki kontekstowe) śmiertelności matek można sklasyfikować jako związane z transportem, leczeniem i czynnikami szkoleniowymi.

• Transport odnosi się do sposobu, w jaki pacjent uzyskuje dostęp do istniejącej opieki. Obejmuje to decyzję o szukaniu pomocy, środki transportu do szpitala i transport między placówkami. W tej kategorii rozważamy sieć dostępu do opieki zdrowotnej.
• Leczenie odnosi się do sposobu prowadzenia sprawy w placówce opieki zdrowotnej. Obejmuje opóźnienia w diagnozie i podejmowaniu decyzji, jak również opóźnienia między podjęciem decyzji a interwencją fizyczną (np. czas od decyzji o cięciu cesarskim do porodu). Leczenie obejmuje również trafność decyzji dotyczących leczenia oraz dostępność środków potrzebnych do zapewnienia zalecanego leczenia.
• Szkolenie odnosi się do dostępności wykwalifikowanych pracowników służby zdrowia oraz potrzeby szkolenia/podnoszenia kwalifikacji istniejących pracowników służby zdrowia.

ii) Zastosowanie przez WHO kodów ICD-10 do klasyfikacji zgonów w czasie ciąży, porodu i połogu (ICD MM). W tych ramach zgony są opisywane jako mające ostateczną bezpośrednią przyczynę, przyczynę leżącą u podstaw, która prowadzi do przyczyny ostatecznej oraz przyczyny dodatkowe, które nie spowodowały bezpośrednio śmierci, ale pogorszyły stan fizjologiczny lub przyspieszyły zdarzenie leżące u podstaw.

Podstawową przyczynę śmierci definiuje się jako chorobę lub stan, który zapoczątkował łańcuch zdarzeń prowadzących do śmierci lub okoliczności wypadku lub przemocy, które spowodowały śmiertelne obrażenia. Podstawowe przyczyny zostaną określone tak szczegółowo, jak to możliwe. Podstawowa przyczyna zostanie sklasyfikowana w jednej z 8 kategorii:

1. Zaburzenia nadciśnienia w ciąży
2. Krwotok położniczy
3. Infekcja związana z ciążą
4. Inne powikłania położnicze
5. Nieoczekiwane powikłania postępowania (jatrogenne)
6. Powikłania pozapołożnicze (choroba pozapołożnicza, np. choroby serca, malaria)
7. Nieznany / Nieokreślony
8. Przypadkowe przyczyny zewnętrzne (np. przemoc interpersonalna)