Dílčí studie o úmrtnosti matek ASOS-2 Trial

Tato dílčí studie je analýzou smíšených metod prospektivní série případů úmrtí matek v rámci kohorty studie African Surgical OutcomeS-2. Cílem dílčí studie je i) popsat kontextové faktory, které přispívají k úmrtí matek po porodu císařským řezem v Africe pomocí koncepčního rámce „dopravní-léčba-školení“ a ii) klasifikovat mateřská úmrtí v ASOS-2 studie podle standardu hlášení mateřské úmrtnosti WHO ICD-10. Data budou extrahována ze zkušební databáze ASOS-2. Když je ve zkušební databázi zachyceno úmrtí matky, správce dat událost označí. Nemocnice, která zaregistrovala úmrtí, bude kontaktována a pozvána k účasti na dílčí studii. K získání dalších informací od klinických lékařů, u kterých došlo během studie k úmrtí matky, se použije formulář pro případovou zprávu dílčí studie (CRF) a polostrukturované telefonické rozhovory.

Tato studie používá 2 apriorní rámce pro popis úmrtí matek:

i) Rámec „doprava-léčba-školení“ vyvinutý Dr. Andrewem Shennanem (osobní komunikace). Tento rámec naznačuje, že důležité determinanty (modifikovatelné kontextové faktory) mateřské úmrtnosti lze klasifikovat jako související s faktory dopravy, léčby a tréninku.

• Transport se týká způsobu, jakým pacient přistupuje ke stávající péči. To zahrnuje rozhodnutí vyhledat pomoc, způsoby dopravy do nemocnice a dopravu mezi zařízeními. Do této kategorie považujeme přístupovou síť zdravotní péče.
• Léčba se týká způsobu, jakým byl případ řešen ve zdravotnickém zařízení. Zahrnuje zpoždění v diagnóze a rozhodování, stejně jako zpoždění mezi rozhodováním a fyzickým zásahem (např. doba od rozhodnutí o porodu císařským řezem do doby porodu dítěte). Léčba také zahrnuje vhodnost rozhodnutí o léčbě a dostupnost zdrojů potřebných k poskytnutí doporučené léčby.
• Školení se týká dostupnosti kvalifikovaných poskytovatelů zdravotní péče a potřeby školení / zvyšování kvalifikace stávajících poskytovatelů zdravotní péče.

ii) Použití kódů MKN-10 WHO na klasifikaci úmrtí během těhotenství, porodu a šestinedělí (MKN MM). V tomto rámci jsou úmrtí popsána jako úmrtí s konečnou přímou příčinou, základní příčina, která vede ke konečné příčině, a spolupůsobící příčiny, které přímo nezpůsobily smrt, ale zhoršily fyziologický stav nebo urychlily základní událost.

Základní příčina smrti je definována jako nemoc nebo stav, který zahájil morbidní řetězec událostí vedoucích ke smrti, nebo okolnosti nehody nebo násilí, které způsobily smrtelné zranění. Základní příčiny budou specifikovány co nejpodrobněji. Základní příčina bude klasifikována do jedné z 8 kategorií:

1. Hypertenzní poruchy v těhotenství
2. Porodnické krvácení
3. Infekce související s těhotenstvím
4. Jiné porodnické komplikace
5. Neočekávané komplikace léčby (iatrogenní)
6. Neporodnické komplikace (neporodnické onemocnění, např. srdeční onemocnění, malárie)
7. Neznámý / Neurčený
8. Náhodné vnější příčiny (např. mezilidské násilí)