Die Unterstudie ASOS-2 Trial Müttersterblichkeit

Diese Teilstudie ist eine Mixed-Methods-Analyse einer prospektiven Fallserie von Müttersterblichkeit innerhalb der Studienkohorte African Surgical OutcomeS-2. Die Ziele der Teilstudie sind i) die kontextuellen Faktoren zu beschreiben, die zum mütterlichen Tod nach Kaiserschnitt in Afrika beitragen, unter Verwendung eines konzeptionellen Rahmens des "Transport-Behandlungs-Trainings" und ii) die mütterlichen Todesfälle in der ASOS-2 zu klassifizieren Studie gemäß WHO ICD-10 Berichtsstandard für Müttersterblichkeit. Die Daten werden aus der ASOS-2-Studiendatenbank extrahiert. Wenn ein Tod der Mutter in der Studiendatenbank erfasst wird, markiert der Datenmanager das Ereignis. Das Krankenhaus, das den Tod registriert hat, wird kontaktiert und eingeladen, an der Teilstudie teilzunehmen. Ein Teilstudien-Fallberichtsformular (CRF) und halbstrukturierte telefonische Interviews werden verwendet, um zusätzliche Informationen von Klinikern zu sammeln, die während der Studie einen Muttertod erlitten haben.

Diese Studie verwendet 2 a priori-Frameworks zur Beschreibung von Müttersterblichkeit:

i) Das von Dr. Andrew Shennan (persönliche Mitteilung) entwickelte "Transport-Behandlung-Training"-Framework. Dieser Rahmen legt nahe, dass die wichtigen Determinanten (modifizierbare Kontextfaktoren) der Müttersterblichkeit in Zusammenhang mit Transport-, Behandlungs- und Ausbildungsfaktoren eingeordnet werden können.

• Transport bezieht sich auf die Art und Weise, in der der Patient auf bestehende Versorgung zugreift. Dazu gehören die Entscheidung, Hilfe zu suchen, die Transportmittel zum Krankenhaus und der Transport zwischen den Einrichtungen. Wir betrachten das Gesundheitszugangsnetz in dieser Kategorie.
• Die Behandlung bezieht sich auf die Art und Weise, in der der Fall in der Gesundheitseinrichtung behandelt wurde. Dazu gehören Verzögerungen bei der Diagnose und Entscheidungsfindung sowie Verzögerungen zwischen der Entscheidungsfindung und dem physischen Eingriff (z. Zeit von der Entscheidung für einen Kaiserschnitt bis zum Zeitpunkt der Entbindung des Säuglings). Die Behandlung umfasst auch die Angemessenheit von Behandlungsentscheidungen und die Verfügbarkeit von Ressourcen, die für die Bereitstellung der empfohlenen Behandlung erforderlich sind.
• Schulung bezieht sich auf die Verfügbarkeit von qualifizierten Gesundheitsdienstleistern und die Notwendigkeit der Schulung/Weiterqualifizierung bestehender Gesundheitsdienstleister.

ii) Die WHO-Anwendung der ICD-10-Codes auf die Klassifizierung von Todesfällen während Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (ICD MM). In diesem Rahmen werden Todesfälle beschrieben als Todesfälle mit einer letzten direkten Ursache, einer zugrunde liegenden Ursache, die zur endgültigen Ursache führt, und mitwirkenden Ursachen, die nicht direkt zum Tod führten, aber den physiologischen Zustand verschlechterten oder das zugrunde liegende Ereignis beschleunigten.

Die zugrunde liegende Todesursache ist definiert als die Krankheit oder der Zustand, der die zum Tod führende krankhafte Kette von Ereignissen ausgelöst hat, oder die Umstände des Unfalls oder der Gewalt, die zu einer tödlichen Verletzung geführt haben. Zugrunde liegende Ursachen werden so detailliert wie möglich angegeben. Die zugrunde liegende Ursache wird in eine von 8 Kategorien eingeteilt:

1. Hypertensive Störungen in der Schwangerschaft
2. Geburtsblutung
3. Schwangerschaftsbedingte Infektion
4. Andere geburtshilfliche Komplikationen
5. Unerwartete Behandlungskomplikationen (iatrogen)
6. Nicht geburtshilfliche Komplikationen (nicht geburtshilfliche Erkrankungen, z. Herzerkrankungen, Malaria)
7. Unbekannt / Unbestimmt
8. Zufällige äußere Ursachen (z. zwischenmenschliche Gewalt)