ASOS-2 Trial Maternal Mortality Sub-undersøgelsen

Dette delstudie er en blandet metodeanalyse af en prospektiv case-serie af mødredødsfald inden for African Surgical OutcomeS-2 forsøgskohorte. Formålet med delstudiet er i) at beskrive de kontekstuelle faktorer, der bidrager til mødredødsfald efter kejsersnit i Afrika ved hjælp af en begrebsramme for "transport-behandling-træning" og ii) at klassificere mødredødsfald i ASOS-2 forsøg i henhold til WHO ICD-10 rapporteringsstandard for mødredødelighed. Data vil blive udtrukket fra ASOS-2 prøvedatabasen. Når et mødredødsfald registreres i prøvedatabasen, vil dataadministratoren markere hændelsen. Hospitalet, der har registreret dødsfaldet, vil blive kontaktet og inviteret til at deltage i delundersøgelsen. Et sub-studie case report form (CRF) og semi-strukturerede telefoniske interviews vil blive brugt til at indsamle yderligere information fra klinikere, der har oplevet en mors død under forsøget.

Denne undersøgelse bruger 2 a priori-rammer til at beskrive mødredødsfald:

i) "Transport-treatment-training"-rammen udviklet af Dr. Andrew Shennan (personlig kommunikation). Denne ramme antyder, at de vigtige determinanter (modificerbare kontekstuelle faktorer) for mødredødelighed kan klassificeres som værende relateret til transport-, behandlings- og træningsfaktorer.

• Transport refererer til den måde, hvorpå patienten får adgang til eksisterende pleje. Dette inkluderer beslutning om at søge hjælp, transportformer til hospitalet og transport mellem afdelinger. Vi betragter sundhedsadgangsnetværket i denne kategori.
• Behandling refererer til den måde, hvorpå sagen blev håndteret på sundhedsinstituttet. Det inkluderer forsinkelser i diagnosticering og beslutningstagning samt forsinkelser mellem beslutningstagning og fysisk intervention (f. tid fra beslutning om kejsersnit til tidspunktet for fødslen af ​​spædbarnet). Behandling omfatter også passende behandlingsbeslutninger og tilgængeligheden af ​​de nødvendige ressourcer til at give anbefalet behandling.
• Uddannelse refererer til tilgængeligheden af ​​dygtige sundhedsudbydere og behovet for uddannelse/opkvalificering af eksisterende sundhedsudbydere.

ii) WHO's anvendelse af ICD-10-koder på dødsfald under graviditet, fødsel og barsel (ICD MM) klassificering. Inden for denne ramme beskrives dødsfald som havende en endelig direkte årsag, en underliggende årsag, der fører til den endelige årsag, og medvirkende årsager, der ikke direkte forårsagede døden, men forværrede den fysiologiske status eller accelererede den underliggende begivenhed.

Den underliggende dødsårsag er defineret som den sygdom eller tilstand, der initierede den sygelige kæde af hændelser, der førte til døden eller omstændighederne ved ulykken eller volden, der forårsagede en dødelig skade. Underliggende årsager vil blive specificeret så detaljeret som muligt. Den underliggende årsag vil blive klassificeret i en af ​​8 kategorier:

1. Hypertensive lidelser under graviditet
2. Obstetrisk blødning
3. Graviditetsrelateret infektion
4. Andre obstetriske komplikationer
5. Uventede komplikationer ved behandling (iatrogene)
6. Ikke-obstetriske komplikationer (ikke-obstetrisk sygdom, f.eks. hjertesygdom, malaria)
7. Ukendt / Ubestemt
8. Tilfældige ydre årsager (f. interpersonel vold)