PREservation versus ablation thermique (PRETA)

Une échographie duplex veineuse complète a été réalisée à l'aide d'une échographie médicale. Conscient des conséquences négatives de rester debout et assis pendant de longues périodes (par ex. hypertension veineuse, reflux veineux), nous avons programmé les investigations tôt le matin, assurant ainsi l'examen de l'état physiologique du système veineux chez chaque patient. Les examens échographiques du reflux au niveau de la jonction saphéno-fémorale (SFJ) ont été réalisés en utilisant la manœuvre de Valsalva. L'examen échographique du reflux GSV a été réalisé en comprimant manuellement le mollet suivi d'une libération brutale. Un flux inverse qui durait plus de 0,5 seconde était considéré comme pathologique. La cartographie duplex veineuse préopératoire a été réalisée en position debout. D'autres mesures du diamètre GSV 15 cm en dessous du niveau SFJ ont été effectuées pour décrire plus précisément la sévérité des varices.

Le diamètre du GSV à 15 cm sous le niveau de la SFJ était le critère principal pour identifier deux groupes de patients. Ceux avec le diamètre GSV ≤ 6 mm ont été traités avec ASVAL. Si le diamètre du GSV était > 6 mm, une EVLA avec phlébectomie concomitante était réalisée.

Toutes les interventions chirurgicales ont été réalisées par le même chirurgien, sous anesthésie locale tumescente (c.-à-d. Solution de lidocaïne à 0,1 % et de bicarbonate de sodium sans épinéphrine). L'EVLA a été réalisée sous guidage duplex avec un laser à diode de 1560 nm en utilisant des fibres nues via une technique de fil de Seldinger. Le GSV a été canulé au point le plus bas du reflux. La fibre laser a été avancée sous le SFJ au niveau de v. epigastrica sup. après quoi la GSV a été ablatée lors du retrait progressif de la fibre. La puissance laser de 15 watts a été délivrée en traction continue. La dose d'énergie endoveineuse linéaire appliquée moyenne (LEED) était de 75,3 J/cm.

Les branches latérales périphériques ont été enlevées par de multiples avulsions dans les deux groupes. Après le traitement, la jambe a été enveloppée dans des bandages absorbants stériles et des bas de contention de classe II (23-32 mm Hg) ont été enfilés et recommandés de les porter pendant deux semaines. Tous les patients sont sortis le jour du traitement et ont été invités à une échographie duplex (DUS) de contrôle le 1er jour postopératoire, 2 ans et 5 ans après l'opération (les patients ont été contactés par téléphone). Le DHS lors des visites de suivi a été réalisé par un spécialiste indépendant qui n'a pas participé au traitement initial des patients. Pour signaler la récidive clinique après EVLA, nous avons utilisé le score du Groupe d'Evaluation des Lasers et de l'Echographie Vasculaire (GELEV).