Conservazione contro ablazione termica (PRETA)

L'ecografia full venous duplex è stata eseguita utilizzando l'ecografia medica. Consapevole delle conseguenze negative dello stare in piedi e seduti per lunghi periodi di tempo (ad es. ipertensione venosa, reflusso venoso), abbiamo programmato gli accertamenti per la prima mattinata, assicurando così in ogni paziente l'esame dello stato fisiologico del sistema venoso. Gli esami ecografici del reflusso alla giunzione safeno-femorale (SFJ) sono stati eseguiti utilizzando la manovra di Valsalva. L'esame ecografico del reflusso GSV è stato eseguito comprimendo manualmente il polpaccio seguito da un rilascio improvviso. Il flusso inverso che è durato più di 0,5 secondi è stato considerato patologico. La mappatura duplex venosa preoperatoria è stata eseguita in posizione eretta. Ulteriori misurazioni del diametro GSV 15 cm al di sotto del livello SFJ sono state condotte per descrivere la gravità delle vene varicose in modo più accurato.

Il diametro del GSV a 15 cm sotto il livello SFJ è stato il criterio principale per identificare due gruppi di pazienti. Quelli con il diametro GSV ≤ 6 mm sono stati trattati con ASVAL. Se il diametro del GSV era > 6 mm, è stata eseguita EVLA con flebectomia concomitante.

Tutte le procedure chirurgiche sono state eseguite dallo stesso chirurgo, utilizzando l'anestesia locale tumescente (es. Soluzione allo 0,1% di lidocaina e bicarbonato di sodio senza epinefrina). L'EVLA è stato eseguito sotto guida duplex con un laser a diodi da 1560 nm utilizzando fibre nude tramite una tecnica di filo di Seldinger. Il GSV è stato incannulato nel punto più basso del reflusso. La fibra laser è stata avanzata al di sotto del SFJ a livello della v. epigastrica sup. dopo di che il GSV è stato ablato durante il ritiro graduale della fibra. La potenza del laser di 15 Watt è stata erogata in una trazione continua di pull back. La dose di energia endovenosa lineare media applicata (LEED) è stata di 75,3 J/cm.

I rami laterali periferici sono stati rimossi da più avulsioni da pugnalata in entrambi i gruppi. Dopo il trattamento, la gamba è stata avvolta in bende assorbenti sterili e sono state indossate calze compressive di classe II (23-32 mm Hg) raccomandate per due settimane. Tutti i pazienti sono stati dimessi il giorno del trattamento e sono stati invitati a un'ecografia duplex di follow-up (DUS) il 1 ° giorno post-operatorio, 2 anni e 5 anni dopo l'intervento (i pazienti sono stati contattati telefonicamente). La DUS alle visite di follow-up è stata effettuata da uno specialista indipendente che non era coinvolto nel trattamento iniziale dei pazienti. Per segnalare la recidiva clinica dopo EVLA abbiamo utilizzato il punteggio GELEV (Group d' Evaluation des Lasers et de l'Echographie Vasculare).