PREservação versus Ablação Térmica (PRETA)

A ultrassonografia duplex venosa completa foi realizada usando a ultrassonografia médica. Ciente das consequências negativas de ficar em pé e sentado por longos períodos de tempo (por exemplo, hipertensão venosa, refluxo venoso), agendamos as investigações para o início da manhã, garantindo assim o exame do estado fisiológico do sistema venoso de cada paciente. Exames ultrassonográficos de refluxo na junção safenofemoral (SFJ) foram realizados usando a manobra de Valsalva. O exame ultrassonográfico do refluxo da VSM foi realizado comprimindo manualmente a panturrilha seguida de liberação súbita. O fluxo reverso com duração superior a 0,5 segundo foi considerado patológico. O mapeamento duplex venoso pré-operatório foi feito na posição vertical. Medições adicionais do diâmetro da VSM 15 cm abaixo do nível da JSF foram realizadas para descrever a gravidade das veias varicosas com mais precisão.

O diâmetro da VSM a 15 cm abaixo do nível da JSF foi o principal critério para identificar dois grupos de pacientes. Aqueles com diâmetro da VSM ≤ 6 mm foram tratados com ASVAL. Se o diâmetro da VSM fosse > 6 mm, EVLA com flebectomia concomitante era realizada.

Todos os procedimentos cirúrgicos foram realizados pelo mesmo cirurgião, utilizando anestesia local tumescente (i.e. solução de lidocaína a 0,1% e bicarbonato de sódio sem epinefrina). O EVLA foi feito sob orientação duplex com um laser de diodo de 1560 nm usando fibras nuas através de uma técnica de fio de Seldinger. A GSV foi canulada no ponto mais baixo do refluxo. A fibra laser foi avançada abaixo do SFJ no nível de v. epigástrica sup. após o que a GSV foi ablacionada durante a retirada gradual da fibra. A potência do laser de 15 Watts foi fornecida em uma tração contínua para trás. A dose média de energia endovenosa linear aplicada (LEED) foi de 75,3 J/cm.

Ramos laterais periféricos foram removidos por múltiplas avulsões por facada em ambos os grupos. Após o tratamento, a perna foi envolta em bandagens absorventes estéreis e meias de compressão classe II (23-32 mm Hg) foram colocadas e recomendadas para uso por duas semanas. Todos os pacientes receberam alta no dia do tratamento e foram convidados para uma ultrassonografia duplex (USD) de acompanhamento no 1º dia de pós-operatório, 2 anos e 5 anos após a operação (os pacientes foram contatados por telefone). O DUS nas visitas de acompanhamento foi realizado por um especialista independente que não esteve envolvido no tratamento inicial dos pacientes. Para relatar a recorrência clínica após EVLA, usamos o escore Group d' Evaluation des Lasers et de l'Echographie Vasculare (GELEV).