Effet du type de positionnement de la tête sur le déplacement rétinien lors d'une vitrectomie pour décollement de la rétine (DIAMOND)

Les décollements de rétine rhegmatogènes (RRD) sont une affection menaçant la vue avec une incidence d'environ 10 pour 100 000 personnes. Les RRD peuvent être globalement classés en ceux avec la macula encore attachée et ceux avec la macula détachée. Le pronostic visuel des RRD avec macula attachée a tendance à être bien meilleur que ceux avec macula détachée. La vitrectomie par la pars plana (PPV) est l'une des procédures utilisées pour traiter la RRD. La VPP est réalisée en salle d'opération sous anesthésie régionale, et souvent sous sédation. La rétine est rattachée soit en drainant le liquide sous-rétinien par une rupture rétinienne périphérique, soit en drainant le liquide sous-rétinien par une rétinotomie postérieure, soit en utilisant un liquide plus lourd que l'eau tel que le perfluorocarbone pour expulser le liquide sous-rétinien. À la fin de la chirurgie, la cavité vitréenne est remplie d'une substance qui va tamponner la rétine jusqu'à la paroi de l'œil. Les agents de tamponnement peuvent être temporaires, comme l'hexafluorure de soufre (SF6) et l'octafluoropropane (C3F8), ou à long terme, comme l'huile de silicone. Après la chirurgie, on dit généralement aux patients de mettre leur visage vers le bas, ce qui permet à l'agent de tamponnement de maintenir la macula attachée pendant que le liquide sous-rétinien restant est réabsorbé par l'épithélium pigmentaire rétinien. Alternativement, certains chirurgiens demandent à leurs patients de se positionner en fonction de l'emplacement de leurs ruptures rétiniennes dans le but que la bulle de gaz flottante recouvre la ou les ruptures. Les patients peuvent subir une métamorphopsie ou une distorsion de l'image après avoir réparé leur RRD, en particulier ceux dont la macula est détachée. Le déplacement rétinien, tel que mesuré sur la photographie en autofluorescence, contribue probablement à cette distorsion. Le positionnement en décubitus dorsal couvre en théorie toutes les localisations de rupture, car les ruptures se produisent généralement dans la partie antérieure de la rétine près de la base du vitré. Cette position a l'avantage d'être plus ergonomique que face vers le bas. Selon les résultats, cette étude pourrait fournir des preuves de la norme de soins actuelle, qui est le positionnement face vers le bas pour le premier jour après la vitrectomie pour un décollement de la rétine. Ou, si le positionnement en décubitus dorsal démontre une supériorité pour réduire le risque de déplacement de la rétine, les patients seraient en mesure de maintenir une position plus confortable après la chirurgie.