Auswirkung der Art der Kopfpositionierung auf die Netzhautverschiebung bei der Vitrektomie zur Netzhautablösung (DIAMOND)

Rhegmatogene Netzhautablösungen (RRD) sind eine visusbedrohende Erkrankung mit einer Inzidenz von etwa 10 pro 100.000 Menschen. RRDs können grob in solche mit noch befestigter Makula und solche mit abgelöster Makula eingeteilt werden. Die visuelle Prognose für RRDs mit anhaftender Makula ist tendenziell viel besser als für solche mit abgelöster Makula. Die Pars plana Vitrektomie (PPV) ist eines der Verfahren zur Behandlung von RRD. PPV wird im Operationssaal unter Regionalanästhesie und oft Sedierung durchgeführt. Die Netzhaut wird entweder durch Ablassen der subretinalen Flüssigkeit durch einen peripheren Netzhautbruch, durch Ablassen der subretinalen Flüssigkeit durch eine posteriore Retinotomie oder durch Verwendung einer Flüssigkeit, die schwerer als Wasser ist, wie Perfluorkohlenstoff, um die subretinale Flüssigkeit herauszudrücken, wieder befestigt. Am Ende der Operation wird der Glaskörperraum mit einer Substanz gefüllt, die die Netzhaut an die Augenwand tamponiert. Tamponademittel können temporär sein, wie Schwefelhexafluorid (SF6) und Octafluorpropan (C3F8), oder langfristig, wie Silikonöl. Nach der Operation wird den Patienten normalerweise gesagt, dass sie ihr Gesicht nach unten legen sollen, damit das Tamponademittel die Makula befestigt hält, während die verbleibende subretinale Flüssigkeit vom retinalen Pigmentepithel resorbiert wird. Alternativ bitten einige Chirurgen ihre Patienten, sich entsprechend der Stelle ihrer Netzhautbrüche zu positionieren, mit dem Ziel, dass die schwimmende Gasblase den Bruch oder die Brüche bedeckt. Patienten können Metamorphopsie oder Bildverzerrung erfahren, nachdem ihre RRD repariert wurde, insbesondere bei Patienten mit einer abgelösten Makula. Die Verschiebung der Netzhaut, wie sie in der Autofluoreszenzfotografie gemessen wird, trägt wahrscheinlich zu dieser Verzerrung bei. Die Rückenlagerung deckt theoretisch alle Bruchstellen ab, da Brüche normalerweise im vorderen Teil der Netzhaut in der Nähe der Glaskörperbasis auftreten. Diese Position hat den Vorteil, dass sie ergonomischer ist als mit dem Gesicht nach unten. Abhängig von den Ergebnissen könnte diese Studie einen Beweis für den aktuellen Behandlungsstandard liefern, der die Bauchlage am ersten Tag nach der Vitrektomie bei Netzhautablösung darstellt. Oder wenn die Rückenlage eine Überlegenheit bei der Reduzierung des Risikos einer Netzhautverschiebung zeigt, könnten die Patienten nach der Operation eine bequemere Position einnehmen.