Effect van type hoofdpositionering op netvliesverplaatsing bij vitrectomie voor netvliesloslating (DIAMOND)

Rhegmatogene netvliesloslatingen (RRD) zijn een gezichtsbedreigende aandoening met een incidentie van ongeveer 10 op de 100.000 mensen. RRD's kunnen grofweg worden ingedeeld in die met de macula er nog aan vast, en die met de macula los. Visuele prognose voor RRD's met aangehechte macula is over het algemeen veel beter dan die met losgemaakte macula. Pars plana vitrectomie (PPV) is een van de procedures die worden gebruikt om RRD te behandelen. PPV wordt uitgevoerd in de operatiekamer onder regionale verdoving en vaak onder narcose. Het netvlies wordt opnieuw bevestigd door ofwel de subretinale vloeistof af te tappen via een perifere netvliesbreuk, door de subretinale vloeistof af te tappen via een posterieure retinotomie, of door een vloeistof die zwaarder is dan water, zoals perfluorkoolstof, te gebruiken om de subretinale vloeistof naar buiten te duwen. Aan het einde van de operatie wordt de glasvochtholte gevuld met een substantie die het netvlies tegen de wand van het oog zal tamponeren. Tamponademiddelen kunnen tijdelijk zijn, zoals zwavelhexafluoride (SF6) en octafluorpropaan (C3F8), of langdurig, zoals siliconenolie. Na de operatie wordt patiënten meestal verteld om hun gezicht naar beneden te leggen, zodat het tamponademiddel de macula vasthoudt terwijl de resterende subretinale vloeistof opnieuw wordt geabsorbeerd door het retinale pigmentepitheel. Als alternatief vragen sommige chirurgen hun patiënten te positioneren in overeenstemming met de locatie van hun netvliesbreuken, met als doel dat de drijvende gasbel de breuk of breuken bedekt. Patiënten kunnen metamorfopsie of beeldvervorming ervaren nadat hun RRD is gerepareerd, vooral degenen met een losgelaten macula. Verplaatsing van het netvlies, zoals gemeten met autofluorescentiefotografie, draagt ​​waarschijnlijk bij aan deze vervorming. Rugligging dekt in theorie alle breuklocaties, aangezien breuken gewoonlijk optreden in het voorste deel van het netvlies nabij de basis van het glasvocht. Deze positie heeft het voordeel dat deze ergonomischer is dan met de voorkant naar beneden. Afhankelijk van de resultaten kan deze studie bewijs leveren voor de huidige zorgstandaard, namelijk de eerste dag na vitrectomie voor netvliesloslating met het gezicht naar beneden. Of, als rugligging aantoont dat het superieur is wat betreft het verminderen van het risico op verplaatsing van het netvlies, zouden patiënten na de operatie een comfortabelere houding kunnen behouden.