Comparaison entre les régimes quadruples pour l'infection à Helicobacter Pylori en Égypte

Introduction:

Bien que la prévalence décroissante de Helicobacter Pylori (H. Pylori) dans le monde, il reste élevé dans les pays en développement. Selon les études les plus récentes, la prévalence globale de H. Pylori dans les pays en développement est de 50,8 %, la plus élevée étant présentée en Afrique (79,1 %).

Malheureusement, les données sur la prévalence de H. Pylori ne sont pas disponibles pour tous les pays d'Afrique. Il y a peu d'informations sur l'ampleur du problème en Égypte, selon les quelques études disponibles, la prévalence varie de 71,7 à 91,7 %.

L'importance de l'infection à H. Pylori réside dans le rôle majeur qu'elle joue dans la gastrite chronique, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, jusqu'à l'adénocarcinome gastrique et le lymphome du tissu lymphoïde associé à la muqueuse gastrique.

Le diagnostic de H. Pylori peut se faire par des tests invasifs, qui sont lourds et coûteux malgré leur grande sensibilité et spécificité. Au contraire, il existe des tests non invasifs plus faciles et moins chers, en particulier l'antigène fécal H. Pylori et le test respiratoire à l'urée qui a une sensibilité plus élevée que la sérologie.

Le taux d'éradication décroissant de la trithérapie standard (STT) en dessous de 80 % en raison de l'émergence de souches résistantes à la clarithromycine, soulève le besoin de nouvelles thérapies qui offrent une efficacité plus élevée, et en même temps, une meilleure sécurité et observance.

La quadrithérapie contenant du bismuth est apparue comme le traitement de choix qui évite l'utilisation de la clarithromycine, mais c'était une option non raisonnable pour les pays qui manquent de sels de bismuth et/ou de tétracycline, en plus de l'administration complexe et de la faible sécurité. Elle ouvre l'ère des quadruples traitements concurrents séquentiels et concomitants sans bismuth (contenant de la clarithromycine).

Un nouveau traitement en deux étapes (dual-quadruple) appelé la thérapie hybride (HT), qui est en fait une thérapie combinée séquentielle et concomitante, avec un coût moindre et une meilleure efficacité.

Cependant, l'ajout de deux médicaments dans les sept derniers jours de la thérapie peut semer la confusion chez le patient, le rendant moins disposé à terminer le traitement que favorisent l'idée d'inverser la séquence (quadruple-dual) dans ce qu'on appelle la thérapie hybride inverse ( RHT), pour simplifier le traitement en un traitement biphasé en une étape.

Une autre quadruple thérapie sans clarithromycine sans bismuth, moins complexe et plus sûre que la quadruple thérapie au bismuth, appelée quadruple thérapie à la lévofloxacine qui contient de la lévofloxacine, de l'oméprazole, du nitazoxanide et de la doxycycline (LOND), a montré des résultats prometteurs au niveau du taux de guérison et profil de faible résistance aux médicaments.

Méthodes :

Conception technique :

A) Le lieu d'étude :

L'étude a été menée dans la clinique du département de médecine interne des hôpitaux universitaires de Zagazig.

B) Taille de l'échantillon :

En supposant que le taux d'éradication chez les patients recevant une thérapie hybride est de 91 % contre 78,3 % dans la thérapie hybride inverse. Ainsi, la taille de l'échantillon est de 309, en utilisant OPEN EPI à une puissance de 80 % et un C.I de 95 %.

Outils de collecte de données :

1. Antécédents médicaux à tous les participants.
2. Examen clinique complet.
3. Le test d'antigène fécal (FAT) qui identifie l'antigène H. pylori dans les selles par dosage immunoenzymatique était positif chez tous les participants.

Conception opérationnelle :

A) Il s'agit d'une étude randomisée (interventionnelle) menée à l'hôpital universitaire de Zagazig, clinique du service de médecine interne après consentement éclairé. Tous les participants étaient positifs pour le test d'antigène fécal H. pylori.

B) Étapes de réalisation : (330) participants ont été choisis dans la clinique du service de médecine interne, regroupés en 3 groupes :

1. Groupe 1 : (110) participants ont reçu un régime hybride inverse sous la forme de clarithromycine 500 mg bid, d'oméprazole 20 mg bid, d'amoxicilline 1 g bid et de métronidazole 500 mg tid pendant 1 semaine, suivis d'oméprazole 20 mg bid et d'amoxicilline 1 g bid dans le 2ème semaine.
2. Groupe 2 : (110) participants ont reçu un régime hybride sous forme d'oméprazole 20 mg bid et d'amoxicilline 1 g bid pendant la 1ère semaine, puis de clarithromycine 500 mg bid, d'oméprazole 20 mg bid, d'amoxicilline 1 g bid et de métronidazole 500 mg tid la 2e semaine .
3. Groupe 3 : (110) participants ont reçu le régime quadruple de lévofloxacine (LOAD) sous la forme de nitazoxanide 500 mg bid, de lévofloxacine 250 mg QD, d'oméprazole 40 mg QD et de doxycycline 100 mg QD pendant 10 jours

C) Retester par le test d'antigène fécal (FAT) après avoir arrêté le régime d'au moins un mois et retenu les inhibiteurs de la pompe à protons pendant quatre semaines.