Sammenligning mellom firedoble regimer for Helicobacter Pylori-infeksjon i Egypt

Introduksjon:

Selv om den synkende forekomsten av Helicobacter Pylori (H. Pylori) over hele verden, er det fortsatt høyt i utviklingsland. I følge de nyeste studiene er den totale prevalensen av H. Pylori i utviklingslandene 50,8 %, med den høyeste presentert i Afrika (79,1 %).

Dessverre er ikke dataene om utbredelsen av H. Pylori tilgjengelig fra alle landene i Afrika. Det er mangel på informasjon om omfanget av problemet i Egypt, ifølge de få tilgjengelige studiene varierer prevalensen fra 71,7-91,7%.

Betydningen av H. Pylori-infeksjon ligger i hovedrollen ved kronisk gastritt, magesår og duodenalsår, opp til gastrisk adenokarsinom og gastrisk slimhinne-assosiert lymfoidvevslymfom.

Diagnose av H. Pylori kan være gjennom invasive tester, som er tungvinte og dyre til tross for deres høye sensitivitet og spesifisitet. Tvert imot finnes det lettere og billigere ikke-invasive tester, spesielt H. Pylori avføringsantigen og urea pustetest som har høyere sensitivitet enn serologi.

Den synkende utryddelsesraten for standard trippelterapi (STT) under 80 % på grunn av fremveksten av resistente stammer mot Clarithromycin, øker behovet for nyere terapier som gir høyere effekt, og samtidig bedre sikkerhet og etterlevelse.

Vismutholdig firedobbel terapi kom som den foretrukne behandlingen som unngår bruk av Clarithromycin, men det var et urimelig alternativ for landene som mangler vismutsalter og/eller tetracyklin, ved siden av den komplekse administrasjonen og lav sikkerhet. Det hever æraen for de konkurrerende sekvensielle og samtidige ikke-vismut (klaritromycinholdige) firedoble behandlingene.

En ny to-trinns (dobbel-firedobbel) behandling kalt hybridterapi (HT), som faktisk er en kombinert sekvensiell og samtidig behandling, med lavere kostnad og bedre effekt.

Imidlertid kan tilsetning av to legemidler i løpet av de siste syv dagene av behandlingen forvirre pasienten, noe som gjør ham mindre villig til å fullføre behandlingen som fremmer ideen om å reversere sekvensen (firedobbelt) i det som kalles omvendt hybridterapi ( RHT), for å forenkle behandlingen i ett-trinns tofasebehandling.

En annen ikke-klaritromycin ikke-vismut firedobbel terapi som er mindre kompleks og sikrere enn vismut firedobbel terapi, som kalles Levofloxacin firedobbel terapi som inneholder levofloxacin, omeprazol, nitazoxanid og doxycycline (LOND), viste lovende resultater på nivået av helbredelse. og lav medikamentresistensprofil.

Metoder:

Teknisk design:

A) Studiestedet:

Studien ble utført i klinikken for internmedisinsk avdeling i Zagazig universitetssykehus.

B) Prøvestørrelse:

Forutsatt at eradikasjonsraten hos pasienter som får hybridbehandling er 91 % mot 78,3 % ved omvendt hybridbehandling. Så prøvestørrelsen er 309, ved bruk av OPEN EPI ved effekt 80 % og CI 95 %.

Verktøy for datainnsamling:

1. Sykehistorie til alle deltakere.
2. Fullstendig klinisk undersøkelse.
3. Den fekale antigentesten (FAT) som identifiserer H. pylori-antigen i avføringen ved enzymimmunoanalyse var positiv hos alle deltakerne.

Driftsdesign:

A) Dette er en randomisert (intervensjons)studie utført ved Zagazig Universitetssykehus, klinikken for indremedisinsk avdeling etter informert samtykke. Alle deltakerne var positive for H. pylori fecal antigen test.

B) Utførelsestrinn: (330) deltakere ble valgt fra klinikken for indremedisinsk avdeling, gruppert i 3 grupper:

1. Gruppe 1: (110) deltakere fikk omvendt hybridregime i form av klaritromycin 500 mg to ganger daglig, omeprazol 20 mg to ganger daglig, amoxicillin 1 gram to ganger daglig, og metronidazol 500 mg tid i 1 uke, etterfulgt av omeprazol 20 mg to ganger daglig, og amoxicillin 1 gram to ganger daglig. 2. uke.
2. Gruppe 2: (110) deltakere fikk hybridbehandling i form av omeprazol 20 mg to ganger daglig, og amoksicillin 1 gram to ganger daglig i 1. uke, deretter klaritromycin 500 mg to ganger daglig, omeprazol 20 mg to ganger daglig, amoksicillin 1 gram to ganger daglig og metronidazol 500 mg daglig i 2. uke .
3. Gruppe 3: (110) deltakere fikk Levofloxacin quadruple regime (LOAD) i form av nitazoxanid 500 mg to ganger daglig, levofloxacin 250 mg QD, omeprazol 40 mg QD og doksycyklin 100 mg QD i 10 dager

C) Retesting ved hjelp av fekal antigentest (FAT) etter å ha stoppet kuren med minst én måned og holdt tilbake protonpumpehemmere i fire uker.